双相障碍的药物治疗.PDFVIP

中国行为医学科学 2005年 7 月第 14 卷第 7期 　Ch in J of B ehavioral M ed Sci, Ju ly 2005 , Vol 14 ,No. 7 6·71 · ·继续教育 · 双相障碍的药物治疗 梁海翔 双相障碍是常见的精神病 ,终生患病率为 1. 5% ～3. 0% 。 氮平开放性的治疗 12 周以上直到症状缓解 。然后在随机服用 特征为反复发作的躁狂和抑郁以及混合发作 ,可伴有焦虑 、冲 奥氮平或安慰剂 ,奥氮平组在预防躁狂和抑郁复发方面明显好 动 、物质滥用等精神病性症状 ,重者出现认知缺损 ,导致个人能 于安慰剂组 [ 7 ] 。Tohen等还作了另一项研究 , 比较双相障碍的 力丧失 ,情感性精神障碍的自杀率高达 15% , 因此治疗双相障 患者用奥氮平和锂盐治疗 1年的复发情况 ,总共 543 名双相 I 碍尤为重要 。笔者对近几年来第二代抗精神病药在治疗和预 ( ) 型 ,双相 II型 ,锂盐合并奥氮平治疗 12周以上 ,这些患者 43 1 防双相障碍的作用综述如下 。 ( ) 经治疗缓解 杨氏躁狂量表 ≤12; 哈密尔顿抑郁量表 ≤8 后随 一 、第二代抗精神病药在急性情感性障碍中的作用 ( ) 机分成奥氮平组和锂盐 其他的混合治疗只在 1月内完成 。 1. 对双相障碍的理想治疗是快速改善急性心境障碍 ,另外 症状的复发为杨氏躁狂量表 14 或哈密尔顿抑郁量表 14 或 还能预防复发 。事实上第一代抗精神病药治疗急性躁狂是有 住院治疗 。奥氮平组比锂盐组停止治疗的少 ,而且很少复发躁 效的 ,早在 70年代就发现严重的急性躁狂患者用氯丙嗪治疗 狂 ,两组治疗抑郁的复发率无明显差异 [ 8 ] 。在一项 18 个月双 比锂盐更有效 。迄今为止 ,所有的第二代抗精神病药通过大量 盲扩展试验中 ,用奥氮平合并锂盐或丙戊酸钠与锂盐或丙戊酸 的双盲安慰剂对照试验证明在治疗急性躁狂时有效 ,特别是这 钠单独治疗比较发现 ,奥氮平合并锂盐治疗躁狂的复发率明显 些第二代抗精神病药合并锂盐或丙戊酸钠比单独用锂盐或丙 降低 ,抑郁的复发率无明显降低 。阿立哌唑和氟哌啶醇治疗急 戊酸钠治疗躁狂时症状改善更为明显 。D elB ello等 [ 1 ]研究发现 性躁狂 ,经 12 周的随机双盲试验发现在用药 3 周躁狂症状就 用奎硫平合并丙戊酸钠治疗一组青少年急性躁狂 比单独用丙 开始减轻 ,疗效类似 , 阿立哌唑组能持续 12 周的治疗 ,主要是 戊酸钠效果明显 ,另有研究发现单独用奥氮平治疗急性躁狂比 由于其好的耐受性 ,而氟哌啶醇组有部分中止治疗 [ 9 ] 。在一项 单独用丙戊酸钠更有效 [2 ] 。奥氮平是唯一被 FDA 认可的治疗 双盲安慰剂对照研究中 ,奎硫平组 107 例 ,锂盐组 98 例 ,安慰 双相障碍的第二代抗精神病药 ,是有效的抗躁狂剂 。 剂组 95例治疗急性躁狂共 12周 ,其中前两组在 3 周末时躁狂 2. 第二代抗精神病药对于双相抑郁是否有效并不清楚 。 量表的减分比安慰剂组明显 ,而奎硫平组与锂盐组几乎没有差 传统的抗精神病药没有抗抑郁作用 ,而且在双相障碍的患者中 别 。抑郁的发生率奎硫平组少于 4 % ; 安慰剂组为 8% 。然而 还能诱发抑郁 ,合并迟发性运动障碍和其他的副反应 ,传统的 阿立哌唑或奎硫平是否能预防复发还须长期的试验 。 抗精