焦虑的基本问题及临床处理 - 中华行为医学与脑科学杂志.pdf

·!%U · 中国行为医学科学!## 年第$% 卷第! 期V 2W59=J= I?89AG ?O M=WAH5?AG .=:5EAG -E5=9E= !## ，X?G’ $% ，Y?’ ! ·继续教育 · 焦虑的基本问题及临床处理 张作记 焦虑是一种多成分、多维度、多种类及多水平整合的复杂 焦虑状态/特质问卷。上述学者研究焦虑理论的同时，对焦虑 心理过程。通常表述焦虑，指的是一种情绪反应，是人们面对 的测量，作出了较大贡献。目前的研究已明确了焦虑的三种基 环境中一些即将来临、可能造成灾祸或面临重大生活事件时， 本特征：第一，认为焦虑是一种情绪状态；第二，认为焦虑是一 机体适应环境变化产生的一种复合情绪反应。有报道综合医 种内驱力；第三，焦虑属于人类固有的一种保护性反应。根据 院住院病人，焦虑发生率 # ’ %( 。其中内科 %! ’ $( 、外科 焦虑上述的三种特征，对焦虑这种多成分、多维度、多种类及多 % ’ !( 、妇科!) ’ ( 、肿瘤科*) ’ +( ［$］。徐俊冕报道上海中山 水平整合的复杂心理过程，可以这样理解：首先，焦虑是一种强 医院心理门诊$ #$% 例，符合,-./ !/0 和12,/$# 分类、诊断标 烈的苦恼和受挫后的个体体验，是一种模糊的恐惧，是对不特 准的焦虑障碍!) ’ !( ［! ］。综合医院就诊病人中伴发各种精神 定的、模糊的、无形的危险的反应；其次，焦虑具有动机的意义； 障碍者达*#( 以上，漏诊率高达)#( 以上，焦虑障碍的识别率 再次，处于焦虑情绪下的个体有外在的行为表现与躯体内部的 +’ *( ，漏诊率)%’ * ( ［% ］。国外综合医院解决此类问题的做 生理变化。从反应强度上看，焦虑涉及到轻重不等但性质相 法是在综合医院成立“行为医学科”或“行为医学小组”进行一 同、相互过渡的一系列情绪过程，最轻的是不安、担心，继之是 般处理，并与精神病院联合建立“会诊/联络精神病学（234 ）”， 害怕、惊慌，再加重可能是极端的恐怖；从主观感受性———快感 由234 医师处理严重精神卫生问题。我国尚未建立这种机制， 度上看，属于一种负性情绪，给人的体验是不愉快的；从复杂程 综合医院医师尚不熟悉行为医学。通过行为医学、精神卫生知 度上看，属于一种复合情绪，包含有悲哀、恐惧、愤怒等成分。 识教育、技能培训，可提高精神卫生问题的识别率、会诊率［ ］， 焦虑的病因尚无明确的定论，已认识到发病与社会心理因 从而做到早期发现、干预和治疗。笔者就焦虑的概念、分类、临 素、遗传因素、发育因素、人格因素、个体神经因素、生化因素、 床意义、评定工具、干预方法等作简单介绍，以期对综合医院医 内分泌因素、药物因素有密切关系［* ，+ ］。焦虑是心因性疾病，存 师处理焦虑问题有所帮助。 在着心身两方面的病理过程。弗洛伊德的潜意识冲突论、行为 一、焦虑有关的理论研究 学派的不良行为习得论、认知学派的非理性信念论、生理学派 较早研究焦虑的是精神分析学派创始人弗洛伊德（ -56/ 的器质性疾病论等都从某一角度强调了生物、心理、社会因素 789: ;=8: ），他不仅描述了焦虑的表现，还研究了焦虑形成的 的发病作用。临床上，焦虑症状的医学原因涉及人体多系统、 过程。弗洛伊德认为焦虑是被压抑的性紧张即里比多（355:? ） 多器官、多病种。许多躯体疾病可以表现有焦虑症状，甚至是 的释放。早期观点，焦虑是由被压抑的利比多转化而来的，本 首发症状或主要症状。大部分躯体疾病、精神疾病均可引起焦 我是焦虑的根源。后期则认为焦虑的根源不在本我，而在自 虑，而焦虑也可躯体化。焦虑与躯体性疾病、精神疾病间存在 我，只有自我才产生焦虑。霍妮（@A=9 B?9=C ）批判弗洛伊德 着相互作用、相互影响的复杂关系。 的本能决定，强调应从宏观的社会文化环境中去寻找焦虑的根 二、焦虑的症状特征 源，把社会环境的作用提高到首要的地位，