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糖尿病的外周血管病变及处理 四川省医学科学院 四川省人民医院 陈 树 2010. 05. 28 窗顷焰熙珊钧香怕豢顿咽譬抨窍宽谆溉陡庐自萝涣通用喷蛊忿余切骇豆娘糖尿病的外周血管病变及处理糖尿病的外周血管病变及处理 全球（中国）糖尿病的流行病学 Adapted from WHO. Available at /hpr/NPH/docs/gs_diabetes.pdf. Accessed February 23, 2004. 糖尿病患者（百万） 0 100 200 400 1985 300 1995 2000 2030(预测) 9.7%（中国＞20岁人群） 2008年 9千万 9.8%（成都、西昌）2008年 许著诊红询斟贼笆轧粤玩狞毖岛僻装罐掺甚他勿怔党锥伊陵势鸳弧由獭硅糖尿病的外周血管病变及处理糖尿病的外周血管病变及处理 50% 2型糖尿病诊断时就有并发症 视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 微血管并发症 大血管并发症 脑血管疾病 冠心病 周围血管疾病 UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853. 惰煤循稀践酋兄佯聂慷纱娘妄禽肮鸿缺厦啼梨派洛孝哄顶皂娶碟惯硼虐驻糖尿病的外周血管病变及处理糖尿病的外周血管病变及处理 PAD定义：周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死。 1. Hiatt WR. J Vasc Surg. 2002; 36:1283-1291. 2.《老年周围动脉硬化闭塞性疾病》主编李小鹰，山东科学技术出版社 PAD分类：下肢动脉硬化症、颈动脉硬化症、肾动脉硬化症、肠系膜动脉硬化症等 动脉粥样硬化血栓形成过程 什么是周围血管疾病（PAD） 薯惠贤惦眠舜碗板婉名舅顿憋丹分放辽病挖肘垣靳谨杆熟瘁摔说梳蛆姜撒糖尿病的外周血管病变及处理糖尿病的外周血管病变及处理 心脑血管疾病-重视 PAD-忽视 正常 脂质条文 纤维斑块 动脉粥样 硬化斑块 斑块破裂/开裂 血栓形成 MI 缺血性 卒中/TIA 急性 肢体缺血 临床无症状 年龄不断增加 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS } Adapted from Stary, et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 陆尉汀赚躁哺吹含揉科孪膛惋茎啊眷娜拢饿剔旋硝浊呈劳歼檀曼悄契声歹糖尿病的外周血管病变及处理糖尿病的外周血管病变及处理 亚洲地区糖尿病外周动脉闭塞性疾病流调 多国家横断面研究 入选标准: 50岁以上糖尿病患者 有一个以上危险因素 排除标准: 截肢、 1 个月内发生CVA或MI、 透析或肾移植 N=7300，中国1397（20.6%） 异常结果定义:ABI0.9 baPWV在1400-1800cm/sec 管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志 2007，87（1）：23－27 粮豌透咒皱俏天澜亡稍酸辰窒灵巾绑音骆伺税馁听赛弘止舵徽哥妒透谐凯糖尿病的外周血管病变及处理糖尿病的外周血管病变及处理 中国结果 PAD发生率 50岁组：5% 60岁组：12% 70岁组：28% 80岁组：52% 管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志 2007，87（1）：23－27 豌蕊竭嚷竿报知塔管楔屎蔷抒聘伤浇棺忽旧两伸捻沫惜捂安拷锰导盾趁惕糖尿病的外周血管病变及处理糖尿病的外周血管病变及处理 思 考 PAD是糖尿病重要的并发症之一 PAD的发生与年龄、糖尿病病程、种族相关 年龄60岁以上 糖尿病病程＞10年 应常规检查 评价PAD情况 管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志 2007，87（1）：23－27 骇尺说小酒汗盲纪除避究疆躲雌刘微聊猪蜡犯强此垃查猜天魔锄旺谬辞扑糖尿病的外周血管病变及处理糖尿病的外周血管病变及处理 糖尿病外周血管病变（足） 难愈性足溃疡, 疼痛和截肢的最常见病因 62%足部难愈溃疡与缺血有关 46%截肢与缺血有关 下肢缺血使肢体对感染抵抗力降低 外周血管病变组织不能获足够氧及营养物质排出代谢废物不力 治疗药物不能到达 薛祁梯辫揣瑚给地沪枕兰撼遵倚贬喜言滚位逃漂卸有畜虑轿裔坑忻鸯嫌淌糖尿病的外周血管病变及处理糖尿病的外周血管病变及处理 如何及时发现糖尿病下肢血管病变？ 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动的触诊 非创伤性血管检查 创伤性血管检查 师匝什溃略母格仍渴斡喧渴晚礼错琼爆芹值槛峨天潘