多层螺旋CT在诊断新旧胸腰椎压缩性骨折中应用价值(修改稿).docVIP

多层螺旋CT在诊断新旧胸腰椎压缩性骨折中的应用价值 贵州省遵义县人民医院CT室(563100) 蒋中灿 [摘要]目的 探索多层螺旋CT（MSCT）扫描及重组技术在鉴别新旧胸腰椎压缩骨折中的应用价值。方法 对150例新旧胸腰椎压缩性骨折患者的图像资料（平扫、二维及三维重组图像）进行回顾性分析。结果 在新鲜与陈旧椎体压缩性骨折中，以L1椎体所占比例最高，其次为T12、L2及T11。骨折线清晰锐利、脊髓挫伤出血、脊椎旁软组织影、附件骨折、椎体周围脏器挫裂伤、椎间盘真空征、椎体骨小梁结构紊乱硬化等征象，具有特征性鉴别意义。结论 MSCT扫描在鉴别大多数新旧胸腰椎压缩性骨折中有着重要作用。 [关键词] 骨折、腰椎、胸椎、多层螺旋CT、应用价值。 胸腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。通过影像学检查很容易诊断；如何鉴别其为新鲜或陈旧，对临床治疗与司法鉴定非常重要。由于多层螺旋CT扫描具备成像速度快、扫描范围广以及强大的后处理功能，在脊柱外伤诊疗中的应用日趋成熟。本人对150例新旧胸腰椎压缩性骨折的图像资料（平扫、二维及三维重组图像）进行分析总结，探索其应用价值。 资料与方法 一般资料：2008年7月至2009年7月在我院就诊的胸腰椎骨折患者150例，全部患者均以外伤就诊，其中男80例，女70例，年龄18-85岁，平均45岁。新鲜椎体骨折115例，骨折病史1-12小时，平均6小时；陈旧性椎体骨折35例，骨折病史1-20年，平均9年。外伤原因：坠落伤35例，车祸伤75例，重物砸伤30例，其它20例。所有患者初诊均摄有普通X线片。 成像方法：使用Somatom Emotion 6型六层螺旋CT机，扫描范围依骨折的损伤部位而定，扫描参数130KV，44-54MA，扫描层厚6MM，图像减薄到层厚1.25MM，层距0.6MM，进行二维及三维重组，重组方法为多平面重建（MPR）、表面阴影显示法（SSD）、容积重组（VR）.对骨折部进行矢状面、冠状面或任意斜面图像的重组。对三维图像进行切割、旋转等处理，使骨折损伤情况得到最佳显示。 分析指标：骨折线清晰锐利、脊髓挫伤出血、脊椎旁软组织影、附件骨折、椎体周围脏器挫裂伤、椎间盘真空征、椎体骨小梁结构紊乱硬化。 结果 新鲜与陈旧胸腰椎压缩性骨折中，均以L1所占比例最高，其次为T12。 新鲜与陈旧胸腰椎压缩性骨折CT表现： 骨折线清晰锐利：新鲜骨折105例；陈旧骨折5例。 脊髓挫伤出血：新鲜骨折9例；陈旧骨折0例。 脊椎旁软组织影：新鲜骨折109例；陈旧骨折3例。 附件骨折：新鲜骨折16例；陈旧骨折2例。 椎体周围脏器挫裂伤：新鲜骨折25例；陈旧骨折0例。 椎间盘真空征：新鲜骨折8例；陈旧骨折20例。 椎体骨小梁结构紊乱硬化：新鲜骨折15例；陈旧骨折28例。 新鲜椎体骨折 陈旧椎体骨折 陈旧椎体骨折 讨论 1、胸腰椎压缩骨折病因： （1）间接暴力：最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。 （2）肌肉拉力：当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 （3）直接暴力：平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 外伤性椎体压缩骨折: 按照Denis分类方法【1】，分为压缩型、爆裂型和骨折脱位型；压缩型又分为上终板压缩骨折、下终板压缩骨折、上终板合并下终板压缩骨折。 从生物力学的角度将脊柱分为前、中、后3柱，前柱包括前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3；中柱包括椎体及纤维环和椎间盘的后1/3、后纵韧带；后椎为脊柱骨附件、骨性结构（包括椎弓根、椎板、横突、关节突和棘突）和软组织（包括椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带）；以上3柱中的2柱以上压缩者为爆裂型；3柱均有损伤者为骨折脱位型。 CT扫描能清楚显示脊柱三柱（前、中、后）解剖结构、骨折部位和骨折线走向，易于了解椎体的骨折线和椎体上下缘间粉碎性骨折、骨碎片突入椎管的情况、椎弓根及椎板的骨折，特别是高分辨CT、二维和三维重组图像可明确椎体小关节骨折、脱位、骨小粱断裂、椎管狭窄程度和骨性椎管形态，弥补了普通CT在矢状面和冠状面成像中的不足【2，3】。 新鲜压缩性骨折以青年男性、胸腰段椎体的上终板压缩最多见。 就脊椎的生理特点来讲，正常人胸腰段交界处脊椎活动较多，过度前屈位或负