超声引导下经皮穿刺肝癌微波消融治疗胡三元.pdf

中华普通外科学文献（电子版）2007年10月第 1卷第3期ChinArchGenSurg（ElectronicVersion）,October2007,Vol1,No.3 ·133· ·专家论坛· 超声引导下经皮穿刺肝癌微波消融治疗 胡三元 肿瘤的热消融治疗主要指微波消融（microwave 注冷盐水降温以避免针道灼伤，但在加大能量输 [6] ablation，MWA）和射频消融（radiofrequencyablation， 出势必增加针道软组织烧伤的危险性 。一种新型 RFA），在MWA和RFA应用初期，只能形成 1.6cm 的MWA电极针，在针杆的内外导体之间设置了一 [1-3] 左右的有效热凝固坏死区 ，临床应用价值有限， 个冷水循环通道，在不影响电极尖端MWA能量辐 热消融术革新的焦点是如何使单次能量输出产生 射的同时，可使针杆的温度保持在室温状态下，避 更大范围的组织坏死。随着微波技术的发展，单针 免了治疗过程中针道的软组织灼伤，这样MWA的输 有效热凝固范围可达4.5~5.0cm。 出功率可大幅提高，MWA输出功率可达70~80W，有 一、微波的生物效应 效热凝固范围在4.5~5.0cm，能够完全覆盖直径3 微波在医学上的应用主要利用其热效应。细 cm的病灶并确保至少0.5cm的安全边缘。通过多 胞内外液中含有大量的带电离子，带电离子受到 点穿刺（或多次治疗）可治疗直径 10cm以上的巨 [7] 微波交变电场作用后就产生振动，在振动过程中 块型肝癌 。 与周围其他离子或分子碰撞而产热，称为离子加 三、适应证、禁忌证和并发症 热。另外，组织中极性分子所占比例很高，这些极 MWA治疗肝癌的适应证较广。临床上肝癌者 性分子受到力矩作用而呈有序排列。如果外加的 全身及肿瘤病灶情况差异很大，特别是肿瘤的大 是交变电场，极性分子就随外加电场变动的频率 小、形态、位置以及浸润情况等的差异，对MWA治 而转动。外加微波电场频率为2450Hz时，则极性 疗的难度和疗效均产生明显的影响。 6 分子将每秒转动2450×10次。极性分子在转动过 （一）适应证 程中与其相邻的分子摩擦将产生热量，称为偶极 基于病情和治疗目的的不同，可分为三类：根 子加热。 治性治疗的适应证、亚根治性治疗的适应证和姑 二、微波电极的特点 息性治疗的适应证。 微波电极性能的好坏直接影响治疗效果及其 1.根治性治疗的适应证：要求MWA一次性达 安全性。微波电极是由外导体和内导体构成，在尖 到肿瘤完全性坏死，使肿瘤原位适形灭活。①单发 端内导体裸露出一定长度。电流在电极杆内沿内 肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm；②多发肿瘤，肿瘤数 导体表面和外导体内壁之间流动，到了内导体尖 目≤4，最大直径≤4cm；③无门静脉、肝静脉、胆 端裸露段，内导体表面的微波电流将不再受外导 管癌栓和肝外转移；④肿瘤距肝门部胆管、胆囊或 体的“约束”，依电磁感应原理产生交变电磁场向 胃肠的距离至少为5mm。 四周辐射传播。因此在电极裸露部分周围的生物 2.亚根治性治疗的适应证：需多点穿刺治疗，或 [8] 组织在感应近场、辐射近场和远场的共同作用下， 与其他治疗方法联合应用 ，力争达到肿瘤的完全 引起组织内极性分子和离子振荡摩擦而产热，从 坏死。①单发肿瘤，肿瘤最大直径5cm，但≤8 而造成组织热凝固坏死。目前MWA的常规方法一 cm。可先行