腹腔间隙合征.ppt

腹腔间隙综合征 省立医院 目录 定义 病因分类 病理生理 诊断治疗 ACS定义 任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征. ACS的分类 病变的部位分为腹壁型，腹膜型，腹膜后型 病情的急缓分为急型，慢型 病因的不同分为原发型，继发型 ACS病因 腹壁型；腹壁外来的挤压，气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损，巨大切口疝修复 腹膜型；主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血，肠梗阻，小儿巨结肠，腹腔填塞，重症胰腺炎，均可引起腹内压升高 腹膜后型；骨盆骨折，出血，水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高 原发性ACS是疾病本身或损伤的结果所致 继发性ACS往往是外科干预所致 重症腹部外伤出血性休克或创伤性低血容量性休克经液体扩容出现全身性毛细血管通透性改变，腹膜和内脏进行性水肿， IAP的分级 IAP测定 直接测量 间接测量 1.经鼻胃管测定 2.下腔静脉压 3.经膀胱测定 1.经鼻胃管测定 鼻胃管 2.下腔静脉压 可以用股静脉导管来测量下腔静脉的压力，其结果与在各种动物模型中直接测得的IAP及膀胱压有良好的相关性。然而，由于是有创性检查且存在明显的危险性，如静脉血栓形成，目前尚未能进行人体研究以证实其有效性。 3.经膀胱测定 患者取仰卧位，排空膀胱，将测压管与导尿管相连，向膀胱内注入50-100ML的生理盐水，然后通过三通连接压力器，以耻骨联合平面为零，水银柱的高度既为膀胱压. ACS病理改变 心肺功能受损 中心静脉压，上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压 IAH情况下则完全相反，应该积极实施液体复苏，此时快速利尿只会加快病人死亡。 ACS病理改变 肾功能受损 ACS病理改变 IAP ACS的诊断 早期的体征是呼吸道阻力的增加和高碳酸血症，少尿，CVP升高且大部分，病人都有腹部外伤或择期手术病史 后期腹痛腹胀十分明显，进行性加重 腹内压急剧升高，腹腔前后/左右径0.8 生命体征难以测定 出现脏器的衰竭 ACS的非手术治疗 1.腹内压为1.2级的病患一般无须手术处理 2.可予胃肠减压，使用促胃肠动力的药物，灌肠等 3.补充血容量；纠正水电解质平衡，输入胶体溶液，充分的液体复苏扩容对器官功能的维护是十分重要的，使血浆蛋白在45g/l,减少组织间隙水肿 ACS的非手术治疗 4.必要时呼吸机支持 5.抗感染，合理使用抗生素 6.解痉止痛，给予肌肉松弛剂 7.营养支持；根据情况选择肠内营养或肠外营养 ACS的非手术治疗 8.血液净化：产生腹腔高压的主要原因是全身炎症反应综合征引发毛细血管渗漏综合征导致的后腹膜和腹膜腔大量渗出和腹膜本身水肿、肠麻痹和肠腔内液体潴留。 ACS的手术治疗 当腹内压升高3-4级时，必须采取手术治疗，能有效逆转器官功能障碍 常用的减压措施有：穿刺引流、手术减压、腹腔镜减压、 ACS的手术治疗 1.切开先前的腹部切口，在无剖腹病人经白线切开进入腹腔 2.手术切口要大，确保有效减压，清除血块或血肿，取出腹腔内填塞物，达到腹腔减压效果。必要时行腹腔探查 3.将筋膜暂时缝合防止筋膜缺损和内脏脱出，但腹壁切口不能被再次缝合，可临时用人造皮覆盖内脏，还可用可吸收网关腹，或者用非粘连性合成补片暂时性将腹壁疏松缝合减轻腹腔高压 4.上述处理，使病人渡过难关。6个月到1年后，再行腹壁疝修补术。 小结 ?研究表明ACS病人采用腹腔减压治疗后的病死率与确诊到手术的时间成反比，在3h内确诊治疗组均存活，而间隔25h组病死率达67％。因此，对ACS早期诊断、早期施行腹腔减压术对提高ACS病人生存率有重要意义。 * * IAP；接近或略低于大气压，一般为6.5mmHg 腹腔内压≥10mmHg时，即为腹腔内压增高 立即减压+探查术 四 35mmHg 减压术 三 26-35mmHg 高容量液体复苏 二 16-25mmHg 无需特殊处理维持血容量 一 10-15mmHg 处理 压力 分级 直接测量法；是通过穿刺针连接压力器，测量值准确，但是为有创性操作加上大多数患者腹腔内情况复杂，内脏水肿，故应用很少 当IAP低于20 mm Hg时胃内压与膀胱压有一定的相关性； 当IAP突然升高超过20 mm Hg时，胃内压与膀胱压就明显不一致 50～100 ml盐水 以腋中线 为零点 连接传感器 IAP 压迫下腔静脉 膈肌抬高导致胸腔压力 肺总容量 顺应性降低 心率加快 回心血量 减少 肺水肿，肺不张，胸腔压力 升高通气血流比例 失调，低氧血症，高碳酸血症 IAP升高到40mmg回心血量就会减少一半,高到50mmg会很快死亡 呼吸衰竭 心输出量的减少 IAP升高 压迫肾实质和肾静脉 肾