膝三穴温灸治疗髌骨软化症.ppt

膝三穴温针灸治疗髌骨软化症 重庆市沙坪坝区中医院 陈大为 解 剖 髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈“V”字形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股关节。 概 念 髌骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。本病多发于30－50岁的青壮年，且女性发病率高于男性。尤其好发于膝部运动较多的人，比如运动员。 多有明显外伤史，或慢性积累性小损伤。 临 床 表 现 以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现，上下楼或半蹲位时疼痛加重，剧烈活动及气候变化时病情常加重，休息后症状可减轻或消失。有时出现“假交锁”，轻微活动即可“解锁”，此时往往可听到清脆的响声，严重时常有“打软腿”症状。 病 因 病 机 中医学认为：髌骨软化症属中医“痹证”、“劳损”、“伤筋” 范畴。 多以劳伤为主，或素体肝肾亏虚，筋骨不利，复遭持续劳损，或伤后风寒湿邪侵袭，以致经络痹阻，局部气血瘀滞，故痛为主； 肝主筋，肾主骨，筋骨失却濡养，故其症状表现为患膝疼痛，酸软乏力，行走不利；湿邪留滞，则为肿胀。 西医学认为：1、髌股关节紊乱,髌股生物力学异常 , 髌股关节面应力严重失衡是诱发 或加剧髌骨关节面退变的重要原因 2、骨内压的升高是引起膝部疼痛的 重要因素 3、血液供应不足也是骨软骨病的病因 反复扭伤、积累劳损，高位、低位髌骨，膝内、外翻畸形或长期感受风寒湿邪等均是致病因素。 当膝关节伸直时，股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁间窝轻轻接触；当膝关节屈曲至90度时，髌骨上部与髁间窝接触；当膝关节完全屈曲时，整个髌骨关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期过度伸屈活动中，髌股之间的经常摩擦，互相撞击，致使软骨面磨损，产生退行性变，软骨表面无光泽、粗糙、软化、纤维化、弹性减弱、碎裂和脱落。髌骨软骨损伤面积可逐渐扩大，股骨髁的髌面也发生同样的病变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌韧带而产生充血、渗出和肥厚等变化。 病 理 分 期 Ⅰ期：局限性关节软骨软化，无或轻微关节面碎裂。 Ⅱ期：部分纤维化、出现裂隙，关节面不平整。 Ⅲ期：裂隙由表浅发展到深部软骨下骨皮质层，关节镜下可见病变软骨面如“蟹肉状”。 Ⅳ期：软骨完全剥脱，暴露皮质骨。 诊 断 要 点 1、膝部劳损或扭伤史，起病缓慢，多见于中青年人 ； 2、最初感膝部隐痛或酸痛、乏力，继则疼痛加重，以髌后疼痛为著，劳累后加剧，上下楼梯困难，休息后减轻或消失； 3、检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，股四头肌有轻度萎缩。髌骨研磨试验阳性，挺髌试验阳性 ，单腿下蹲试验阳性。 4、X片检查早期无明显改变，中后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变，髌股关节间隙变窄等改变。 中 医 辨 证 分 型 痰湿痹阻：膝关节酸软不适或疼痛，并日渐加重，疼痛部位不确切，上下楼梯、下蹲时疼痛加重，局部肿胀，或浮髌试验阳性。伴体倦神疲，纳呆。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 肝肾亏虚：膝软乏力，上下楼梯时明显，或出现“打软腿”或“假交锁征”，脂肪垫压痛，大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白，脉细无力。 鉴 别 诊 断 1、膝关节半月板损伤 大多数患者有明确膝关节扭伤史，受伤后，膝关节有 剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是 半月板损伤的重要依据。 2、剥脱性骨软骨炎 好发于16～25岁之间的男性，可有关节钝痛、活动 加重，休息减轻，关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、 血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触 及包块，活动受限可闻捻发音。早期X线多无发现，如碎 片大可见关节面缺损或透亮界线。晚期关节增生性改变。 3、膝关节滑膜皱襞综合征 髌骨上方压痛，内侧压痛较外侧压痛较多见，有时随膝关节活动，可在髌骨内侧缘摸到在股骨关节面上滑动的痛性条索 。患者膝关节伸直，肌肉放松，由外向内推动髌骨，可诱发疼痛或摩擦感，轻轻下压髌骨可引起疼痛。X线片无明显异常，关节造影可见皱襞异常，关节镜检查可确诊。