复发性耳石症并两侧平衡功能低下.PDF

復發性耳石症併 兩側平衡功能低下 林小姐，33 歲，職業爲本院護士，根據患者的敘述，從小就常常容易眩暈， 無偏頭痛病史，第一次有印象的大眩暈是在九歲的時候，維持了約10到20 分鐘， 第二次大眩暈是在小學 六年級的時候，自比以後每年都發作1-2 次，症狀大多 維持幾分鐘。2008-11-19 來門診檢查，診斷為右側posterior BPPV ，2009-9-22 ， 在工作發藥的時候突然發生嚴重的眩暈 ，因無法工作住院治療，診斷為 1.Rt posterior BPPV ，2.Vestibular neuritis. 出院後在BPPV的診斷下做過 4-5 次的耳石復位數。此次再因眩暈來門診，Rumberg test:swing, Dix-Hallpike manuva: Rt posterior BPPV ，給予 Epley manuva .順便排了一個溫差試驗，發 現現兩側平衡功能低下。 Comment: 這個病人有右側後半規管耳石症殆無疑義， 但為何復發如此頻繁‘一般耳石症經後位術治療後復發的機率約為 15-37% ，追 蹤 10 年約50%會復發。 80%的復發會在治療後的一年內發生。 高復發率可能的成因包括： 1.女性 2.有頭部外傷的病史。 3.有過迷路炎。 4·內淋巴囊水腫。 5.有骨質疏鬆的情形。 6.水平半規管耳石的患者。 7.治療前患過三次以上耳石症的患者。 此病人除有習慣性耳石症之外，還有兩側前庭功能低下，total eye speed: 33degree/sec.臨床醫師可能因先前之診斷，固化原有的思維。兩則平衡功能低 下、也可能是造成患者常常眩暈的原因。 兩側前庭功能低下的定義在學術並沒有 共同的認知，有些學者之定義如後。 (1) Barber Stockwell的定義 LW + RW 11 degree/sec LC + RC 6 degree /sec (2) Jacobson, Newman Kartush的定義 LW + RW + LC + RC 22 degree /sec 治療，除需做復位術之外，患者應有正常作息，不宜值大夜班，並建議多運動。 藥物治療 trental2#bid不宜給予止暈藥物。(Case 39 ，編碼DCHJIEGC) 文整理/ 蕭安穗主任