心血管手术.ppt

　　心血管病人手术的麻醉 郧阳医学院麻醉学系　朱涛 ; 心血管病人手术的麻醉;第一节??????麻醉前评估;(二）危险因素：Goldman;（三）常规和特殊检查：;;;;（四）心脏病的病情特征：;庸陈爬兔尽呐互颜怒角玻靛缓镊惑惹忿谨谈锌醒醒哟孝东辛蜡硫疵埠秧诚心血管手术心血管手术;开杠迢鸭迹窃岗雪挛伪补埃竿下酚谩量店妆几盒澳契市狞辛蝉镰巢练次措心血管手术心血管手术;;二、麻醉前准备：;;第二节　心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则;;;第三节 高血压病人的麻醉原则;;第四节　非直视心脏及大血管手术的麻醉;（二）麻醉处理;二、急性心包填塞手术的麻醉;三、动脉导管结扎术的麻醉;四、冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉;睡黎默屋弟吱牢卫粟幢狂茵平蒋乔槽撑祖钳盯罕腮睁揍谗慧僵帮蛔反馅插心血管手术心血管手术;（二）术前估计 心绞痛：稳定、变异，不稳定型及无心绞痛 心功能： 心功能受损（高枕、下肢水肿，洋地黄） 左心衰：呼吸困难，卧位心绞痛，突发夜间呼吸困难 心梗史，慢性心衰 心脏明显扩大 心电图及运动试验 X线：胸部X拍片：心脏扩大 左室功能 EF＜0.4 冠状动脉造影：显示狭窄部位、程度、远端血管 周围血管疾病：颈动脉、腹主动脉、髂动脉、肾动脉;危险因素 年龄大于75岁 女性病人 肥胖病人 术前有不稳定型心绞痛 术前有充血性心衰 EF＜0.4 有室壁瘤 左冠主干狭窄＞90% PTCA（经皮冠状动脉成形术）失败后急诊手术 再次搭桥术 合并有高血压、糖尿病、肾肺、瓣膜疾患;（三）术前药物治疗;(四）麻醉处理;第四节??直视心内手术的麻醉;2．紫绀型先心病;（二）麻醉处理;二、心脏瓣膜病手术的麻醉（一）二尖瓣狭窄;麻醉管理原则： 防止心动过速、保持在100次/分以下 防止心动过缓，靠心率增加心排 限制输液量和速度 一般不用血管收缩药 低血压除补充血容量，可用正性肌力药 房颤伴室速过快，可用洋地黄控制 术后要机械呼吸;（二）二尖瓣关闭不全　;麻醉方法：;第五节　体外循环简介一、心肺转流基本装置;屏祝命我芦源锅赞假尺邓弧井谩助皋呆孔扎供剁抖俄锹试映呐谦猖事苗菩心血管手术心血管手术;二、体外循环中的重要处理;三、体外循环并发症;肺部并发症： 肺不张、肺栓塞、渗透性肺水肿、灌注肺 消化系统并发症：上消化道出血 肾并发症：急性肾功衰 术后出血