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痔疮知识问答 ? 一、什么是痔疮？?????????????????????????????????????????? ????痔疮是最常见的肛肠疾病。据我国1997年的一项调查，痔疮发病率高达87.5％，接近我国民间流传的“十人九痔”的说法，而且女性的发病率还略高于男性。关于痔疮的形成有两种学说。一种学说认为，痔疮是由直肠末端粘膜下或肛管皮下的静脉丛发生病理性迂曲、扩张和瘀血而形成的。另一种学说认为，直肠末端的粘膜下有一种由血管、平滑肌、弹性组织和结缔组织而形成的特殊结构，称为“肛垫”，其功能是协助肛门的紧密闭合，犹如水龙头橡皮垫圈的作用；当肛垫发生松弛、肥大、下移时，即并发静脉丛瘀曲扩张，从而形成痔疮（如图1、2）。这两种学说相互联系，互为补充。 ????除以上发病机理以外，临床上还发现有许多因素对痔疮的发生与发展有重要促进作用，如长期饮酒，进食大量刺激性食物，不注意肛门卫生而引起肛周感染和静脉周围炎，长期慢性便秘或腹泻，长期久坐或久立，缺乏运动，营养不良而使肛周组织萎缩无力，其他促使腹压慢性长期增高的因素（如怀孕、腹水、慢性咳嗽、小便不畅）等。由此可见，痔疮发病因素复杂，且与日常饮食起居关系密切。 ????痔疮是人类的专利。因为只有人才是直立行走的高级脊椎类动物。由于地球对人类直肠与肛门组织血管垂直向下的引力，加上人在劳动中不断产生的疲劳、疾病、饮食等诸多因素的影响，使肛门部静脉血管的回流阻力增加，血管弹力下降，静脉团块淤积、下垂，加上盆底肌肉张力松弛等，久而久之即发生痔疮。 ? 二、痔疮有哪些症状？?????????????????????????????????????????? ????痔疮以齿状线（肛门内的一种正常结构）为界，分为内痔、外痔和混合痔三种（如图1、2）。内痔发生于齿状线以上，外痔发生于齿状线以下，混合痔则在齿状线上下均有痔块（即内痔和外痔同时存在）。不同的痔疮症状也有所不同。 ????内痔的主要症状是大便时肛门出血和痔块从肛门内脱出，一般无疼痛，但当并发血栓、感染或嵌顿时，也可伴发疼痛。内痔根据症状的轻重分为四度（如表1）。 表1.?内痔的分度 分?度 典??型??症??状 Ⅰ度 大便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血停止，无痔块脱出 Ⅱ度 除大便时出血外，伴痔块从肛门脱出，但便后可自行回纳 Ⅲ度 大便时出血，痔块脱出较严重，便后不能自行回纳，需用手推送才能还纳 Ⅳ度 大便时出血，痔块脱出非常严重，即使用手推送也不能回纳，常伴有疼痛 ? ????外痔的主要症状是肛门不适、潮湿、瘙痒以及肛周皮赘，当发生血栓或炎症时，可有剧痛。外痔可分为一般外痔或结缔组织外痔（即皮赘）、炎性外痔、血栓性外痔。 ????混合痔同时存在内痔和外痔两种症状，它实际上是内痔逐渐加重的后果，内痔发展到Ⅱ或Ⅲ度以上多形成混合痔。当混合痔逐渐加重，呈环状脱出于肛门外时，称为环状痔（如图3）。环状痔如被痉挛的肛门括约肌嵌顿，以至瘀血、水肿甚至坏死时，则称为嵌顿性痔或绞窄性痔。 ? 三、痔疮有哪些危害？?????????????????????????????????????????? ????痔疮最主要的症状是“便血”和“痔块脱出”。大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。铁是组成红细胞不可缺少的重要元素。正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡，铁的丧失量很微小。正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克；而便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克／每公斤体重，女性约为35毫克／每公斤体重。若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，就会引起缺铁性贫血。 ????痔疮的另一个主要症状是痔块脱出。由于肛垫松弛、断裂、下垂，最终导致痔块脱出。脱出于肛门外的痔块进一步受到括约肌的夹持，致使静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积越来越大；直至最后动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内，此时称为“嵌顿性痔”。痔块如长时间嵌顿，还会出现以下并发症。 ??? ?(1) 坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，最终将出现坏死。开始时坏死只局限在痔核的粘膜部分，但如嵌顿持续，坏死将向深部扩展，最终可能导致严重感染。国外曾有报道，痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。 ???? (2) 感染：痔核嵌顿后，多合并不同程度的感染，病人可出现里急后重、肛门坠胀感等症状；开始时感染多局限在肛门局部，如果勉强复位，有可能使感染扩散，引起粘膜下或更深部感染，甚至肛周或坐骨直肠窝脓肿；若脱