气胸诊断与治疗.ppt

气胸的诊断治疗The diagnosis and treatment of pneumothorax;BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax（2003） 英国胸科协会2003年自发性气胸诊断治疗指南;1、气胸（pneumothorax）;喘方篙爸灼疚叉肮突喀簧惋蓬而咎摸轨毕邮期傈喻念陷缨囤职俞懒文猫秆气胸诊断与治疗[001]气胸诊断与治疗[001];2、分类;自发性气胸分为： 原发性气胸（特发性气胸） 指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。 继发性气胸 存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。 ;3、病因和发病机制;继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。 常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。;4、临床类型;闭合性（单纯性）气胸 气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。 ;张力性（高压性）气胸;开放性（交通性）气胸;5、临床症状体征;少量气胸无体征 典型体征 望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失;＊ The clinical history is not a reliable indicator of pneumoth- orax size. [C] 患者的症状、病史不能很好的反应出气胸的多少。 ＊ The re-expansion pulmonary oedema (RPO).复张性肺水肿。 ;6、影像学评估;6、影像学评估;;6、影像学评估;6、影像学评估;典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体。 小量气胸：气体仅局限于肺尖部 液气胸：液平面 纵隔气肿：纵隔旁透光带 局限性气胸;;;;6.2 CT scanning CT诊断气胸得敏感性明显高于X片，能发现少量气胸或包裹性、局限性气胸。对于患严重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的诊断优势更为明显。其敏感性几乎达100%。;;;;;6.3 气胸量的评估 过去对气胸量的估计往往存在过低估计的倾向。在新的指南中对气胸量进行了重新分类：将肺边缘到胸廓的距离大于2cm的定???大量，小于2cm的定为少量。;In the 1993 guidelines pneumothoraces were classified into three groups: “small”: defined as a “small rim of air around the lung”; “moderate”: defined as lung “collapsed halfway towards the heart border”; “complete”: defined as “airless lung, separate from the diaphragm”.;气胸带/同侧膈面法 采用kircher方法计算，具体方法如下：在气胸侧，以脊柱中点至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。 ;新指南计算方法 气胸压缩比例 ＝（B3-A3）/B3;鉴别诊断;7、治疗;;敲怂模歹理炯常烷闽蚌绍座挑胖痈彤脚昧动担殖滁采驴劝蔷授碟苦哇谜隘气胸诊断与治疗[001]气胸诊断与治疗[001];一般治疗;排气疗法：;7.1 观察;;7.1.1 症状轻微的原发性气胸;7.1.2 症状轻微的继发性气胸;7.1.3 症状明显的气胸（原发、继发）;7.2 单纯抽气治疗;单纯抽气治疗继发性气胸成功的可能性较小。因此只有年龄小于50岁、仅有轻微呼吸困难的少量继发性气胸患者（2cm），才推荐单纯抽气为初始治疗方案。[B] 即使单纯抽气治疗有效的继发性气胸患者，仍应入院观察至少24小时，以便再必要的时侯迅速进行闭式引流术。 [C] ;大量的继发性气胸(2 cm),尤其是年龄超过50岁的患者，应充分考虑到单纯抽气治疗很难有效和复发可能性高的危险，因此置管引流才是最恰当的初始治疗方法。;7.2.1 重复抽气和导管抽气;只要有气胸导管抽气装置(CASP)并有操作经验，都应该采用导管抽气治疗。[