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社区医疗头颈部检查
头颈部检查;
1、掌握头颈部检查的正确方法,重要体征及其临床意义。
2、熟悉头颈部检查的一般顺序,基本方法,各项检查内容的正常状态。
3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。;主要内容;头部; 一、头发
二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。
1.大小及形态 头围。新生儿头围约34cm,2岁时48cm,18岁时,可达53cm或以上。
(1)小颅:前囟过早闭合可引起小头畸形,同时伴有智力发育障碍(痴呆症)。
(2)方颅:前额左右突出,头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。
(3)巨颅:落日现象,见于脑积水。
前囟隆起是颅内压增高的表现,见于脑膜炎、颅内出血等;前囟凹陷见于脱水和极度消瘦;前囟迟闭、过大,见于佝偻病、先天性甲减。;头部器官;眼的外部结构;眼; 睑结膜
球结膜
穹隆部结膜
结膜检查方法
临床意义(1)结膜发红:结膜炎、角膜炎;
(2)苍白:贫血;
(3)结膜发黄:黄疸;
(4)结膜出血点:亚急性感染性心内膜炎 ;
(5)结膜颗粒与滤泡:沙眼。
巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚,注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染,见于血液中其它黄色色素增加。
; 注意其透明度,有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。
临床意义
角膜周围血管增生—严重沙眼;
角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏;
老年环—(白色浑浊环)老年人;
凯费环—肝豆状核变性。
;瞳孔:是虹膜中央的孔洞,正常直径2—5mm。
瞳孔检对光反射迟钝或消失:见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等,完全消失见于昏迷 。
(4)集合反射:
查内容:形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。
(1)瞳孔形状
(2)瞳孔大小
(3)瞳孔对光反射
①直接对光反射
②间接对光反射
③瞳孔;(1)眼球突出:
①双侧眼球突出见于甲亢,除突眼外还有以下眼征:
Graefe征:上眼睑不能下垂;
Stellwag征:瞬目减少;
Mobius征:集合运动(辐奏运动)减弱;
offroy征:额纹消失。
②单侧眼球突出:常见于炎症或眶内占位性病变
(2)眼球下陷:
双侧见于严重脱水;单侧见于Honer综合征
;(3)眼球运动
检查方法:
机理:检查六条眼外直肌的运动功能
病因:多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。
眼球震颤:
(4)眼内压减低:眼球萎缩、脱水
(5)眼内压增高:青光眼;(1)视力
(2)视野
(3)色觉
(4)立体视
;耳是听觉和平衡的器官,分外耳、中耳、内耳三部分。
(一)外耳
1、耳廓:
视诊:观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、 疤痕、结节(痛风结节);
触诊:牵拉和触诊耳廓;(疼痛者提示炎症)
2、外耳道 注意皮肤颜色、有无溢液。
(二)中耳:观察鼓膜是否穿孔。
(三)乳突:
(四)听力:; 1、鼻的外形和颜色
蝶形红斑—SLE(系统性红斑狼疮)
鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻
蛙状鼻—多发性鼻息肉
鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等
2、鼻翼煽动:发热、心衰、呼吸困难等
3、鼻中隔
4、鼻腔粘膜
5、鼻出血
6、鼻腔分泌物
7、鼻窦 (1)上颌窦(2)额窦
(3)筛窦(4)蝶窦;1、口唇:注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。
2、口腔粘膜 :正常人口腔粘膜光滑粉红色
① 蓝黑色色素沉着斑片:艾迪森氏病
②粘膜出血或淤斑:出血性疾病等
③科泼尼克氏斑:麻疹的早期特征
④粘膜溃疡:鹅口疮、慢性复发性口疮
3、牙齿:注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等
记录格式:
4、牙龈和舌
5、咽和扁桃体;; 有气味称为口臭。
臭味:齿龈炎、牙周炎等
腥臭味:齿槽脓肿
血腥味:齿龈出血
烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒
尿味:尿毒症
肝臭味:肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒
;腮腺肿大表现为:
以耳垂为中心的隆起,并可触及边缘不明显的包块。
临床意义:
1、 急性流行性腮腺炎
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