社区医疗头颈部检查.ppt

头颈部检查; 1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。;主要内容;头部; 一、头发 二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。 1．大小及形态 头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。 （1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。 （2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。 （3）巨颅：落日现象，见于脑积水。 前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。;头部器官;眼的外部结构;眼; 睑结膜 球结膜 穹隆部结膜 结膜检查方法 临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎； （2）苍白：贫血； （3）结膜发黄：黄疸； （4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎 ； （5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。 巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。 ; 注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。 临床意义 角膜周围血管增生—严重沙眼； 角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏； 老年环—（白色浑浊环）老年人； 凯费环—肝豆状核变性。 ;瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—5mm。 瞳孔检对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷 。 （4）集合反射： 查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。 （1）瞳孔形状 （2）瞳孔大小 （3）瞳孔对光反射 ①直接对光反射 ②间接对光反射 ③瞳孔;（1）眼球突出： ①双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征： Graefe征：上眼睑不能下垂； Stellwag征：瞬目减少； Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱； offroy征：额纹消失。 ②单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变 （2）眼球下陷： 双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征 ;（3）眼球运动 检查方法： 机理：检查六条眼外直肌的运动功能 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。 眼球震颤： （4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水 （5）眼内压增高：青光眼;（1）视力 （2）视野 （3）色觉 （4）立体视 ;耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。 （一）外耳 1、耳廓： 视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、 疤痕、结节（痛风结节）； 触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症） 2、外耳道 注意皮肤颜色、有无溢液。 （二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。 （三）乳突： （四）听力：; 1、鼻的外形和颜色 蝶形红斑—SLE（系统性红斑狼疮） 鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻 蛙状鼻—多发性鼻息肉 鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等 2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等 3、鼻中隔 4、鼻腔粘膜 5、鼻出血 6、鼻腔分泌物 7、鼻窦 （1）上颌窦（2）额窦 （3）筛窦（4）蝶窦;1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。 2、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉红色 ① 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病 ②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等 ③科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征 ④粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮 3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等 记录格式： 4、牙龈和舌 5、咽和扁桃体;; 有气味称为口臭。 臭味：齿龈炎、牙周炎等 腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症 肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒 ;腮腺肿大表现为: 以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。 临床意义： 1、 急性流行性腮腺炎