胃肠道出血.doc

上消化道出血的诊治 概述 呕血、便血、黑便原因 消化道出血处理 确定有无消化道出血 估计出血量 确定出血部位 估计出血是否停止 胃管吸引 急诊窥镜检查 X线双重对比造影 选择性血管造影 放射性核素检查 吞线检查 上消化道出血处理 胃出血、溃疡性出血处理 一般治疗 输血治疗 失血性休克治疗 止血治疗 1、冰水去甲肾上腺素（洗胃、内服、胃内滴入、腹腔注射） 2、控制胃内PH 3、凝血酶 4、孟氏液应用 5、立止血应用 6、生长抑素及其衍生物应用 7、其它止血药物 8、纤维胃镜下止血 喷洒去甲肾上腺素 喷洒孟氏液 高频电凝止血 电灼止血 激光止血 微波止血 放置缝合夹子 喷洒组织粘合剂 喷洒铁磁合剂 、抑制胃酸药物应用 中和胃酸药 组胺H2受体阻滞剂 质子泵抑制剂 （六）、治疗性血管造影 肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血处理 一般治疗、输液、输血 止血治疗 三腔管压迫止血 孟氏液的应用 去甲肾上腺素胃内灌洗或腹腔内注射 垂体后叶素应用 普萘洛尔治疗 垂体后叶素与血管扩张药联合应用 生长抑素及其衍生物奥内肽应用 经内镜栓塞硬化结扎治疗 导管内药物灌洗和栓塞治疗 胃冠壮静脉栓塞治疗 脾动脉栓塞治疗 经颈静脉途径肝内门体分流术 手术适应症 中医药治疗 消化道出血 概述 从口腔至肛门的任何部位的出血为消化道出血，呕吐血液（呕血），排黑色柏油样便（黑便），经直肠排出鲜血（便血）。消化道出血可以有显性出血，也可以隐性出血。屈氏韧带以上消化道为上消化道，包括口腔、食管、胃、十二指肠和胰管、胆道，以及作过胃肠吻合术者的上段空肠范围的出血。为上消化道出血 屈氏韧带以下消化道包括空肠、回肠、结肠、直肠的出血为下消化道出血。 呕血或呕咖啡样血提示上消化道出血，黑便也是上消化道出血的特征。便血通常提示下消化道出血，但也可能因上消化道出血量多并迅速经肠道排出表现便血。 由各种原因引起消化道出血，若出血量大,在胃肠道停留时间长，硫化物与血红蛋白中的铁作用形成硫化铁，硫化铁刺激肠粘膜分泌粘液，使其表面发亮而成柏油样，即柏油便。若出血量大，在胃肠道中停留时间短，红细胞不能完全被破坏，可排出暗红色血便，似下消化道出血。出血量3ml大便潜血可呈阳性，出血量60ml左右即可排出黑便。出血量1000ml以上时，黑便可持续几天。 突然出血量不大但反复少量出血，可引起贫血，表现出一系列症状。 若一次出血量较大机体对此可以发生一系列的反应。当血容量减少后，静脉回流血量减少，左室充盈压下降，心脏输出量降低，血压降低，血管扩张程度减少，通过压力感受器的反射作用交感中枢及缩血管中枢，使心率增快，全身大部分血管收缩，因而出现皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗。 若血容量降低10%，对心输出量影响不大。 如失血量达到总血容量的35%-40%时，此时心输出量及血压接近于零。若无交感神经的缩血管作用，失血量占血容量的15%-20%即可死亡。与此同时，交感神经兴奋，静脉系统血管收缩，小动脉收缩，回心血量增加，使血压平稳。 在大量出血后因肾脏缺血，肾素分泌增加，通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，不仅使血管收缩，而且通过肾脏储水保钠作用，使血量得以保持。当血容量降低时，抗利尿激素分泌增加，使尿量减少，对血容量的保持也有一定的作用。 间质液回流到血管中来，使血容量降低得以纠正，这种血液稀释作用，自1小时开始，充分稀释约需36小时到48小时。 上消化道出血，由于大量血进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起血中尿素氮浓度常增高，称为肠性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时达高峰，3-4日下降至正常，一般不超过6.7mmol/l(40mg/dl)。 上消化道出血后引起急性失血性贫血。早期血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞压积无变化，3-4小时出现贫血。血白细胞在出血后2-5小时可升高至10000-20000/mm3，血止后2-3天才恢复正常。 出血后病人可出现发烧，可能与循环血量减少，周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍，再加上贫血的影响等因素有关，但一般不超过38.50C，可持续3-5 消化道出血的原因 急性上消化道出血疾病的分类 Ⅰ、消化疾病所至的急性上消化道出血 一、食管疾病 （一）、食管与胃底静脉曲张破裂 （二）、其它食管疾病 1、食管炎（腐蚀性、反流性、单纯性） 2、食管憩室炎 3、食管消化性溃疡 4、食管癌、良性肿瘤 5、食管异物 6、贲门粘膜裂伤出血（Mallory-Weiss二氏综合征） 7、食道裂孔疝 二、胃及十二指肠疾病 （一）、胃、十二指肠溃疡（溃疡病） （二）、胃炎（急性与慢性） （三）、胃癌 （四）、胃粘膜脱垂症 （五）、胃动脉硬化 （六）、罕见的胃疾病 1、胃扭转 2、胃结核 3、胃血吸虫病、重度钩虫病 4