访谈 - 案例分析.ppt

问 诊;问诊的重要性;问诊的内容;问诊的内容;问诊的方法与技巧;问诊的方法与技巧;重点问诊;特殊情况下的问诊;特殊情况下的问诊;病例一;病例二;病例三;病例四;病例五;病例六;病例分析;病例分析题目的结构;病例分析一;一、初步诊断：甲状腺功能亢进症（原发性） 二、诊断依据：1.中年女性；2.有怕热、多汗、性情急躁、食欲增加、体重下降、月经异常变化等症状； 3.查体：甲状腺肿大、突眼 、眼裂增宽、瞬目减少、脉率加快、脉压增大等 三、鉴别诊断：1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核 4.恶性肿瘤 四、进一步检查：1.颈部B 超，同位素扫描 　　2.T3、T4、TSH测定 　　3.131 碘摄取率 五、治疗原则：1.内科药物治疗 2.131I治疗 3. 必要时行甲状腺次全切除术 ;病例分析题目注意事项;病例分析二;一、诊断及诊断依据(8分)　(一)诊断 　　1.上消化道出血： 　2.食管静脉曲张破裂出血可能性大? 　　3.肝硬化门脉高压、腹水 　(二)诊断依据 　　1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）　　2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 　　3.腹部移动性浊音（+） 二、鉴别诊断(5分)　　1.胃十二指肠溃疡 　　2.胃癌 　　3.肝癌 　　4.胆道出血 三、进一步检查(4分)1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 　　 3.内镜检查? 四、治疗原则(3分)　　1.禁食、输血、输液 　　2.三腔二囊管压迫 　　3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 　　4.贲门周围血管离断术 ;病例分析三;一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩(二)诊断依据 　　1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿　　2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效3.??????? 左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶　　5.B 超、IVP 提示左肾结核二、鉴别诊断(5分)　　1.非特异性膀胱炎　　2.泌尿系肿瘤　　3.泌尿系外伤三、进一步检查(4分) 　　晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则(3分)　　1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除　　 2.术后继续联合用药抗结核治疗　　3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除;病例分析四;一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎　2. 胆囊炎、胆石症　(二)诊断依据 1.?急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征　　3.WBC 升高，血钙下降　　4.影像学检查所见：B超、腹平片二、鉴别诊断(5分)　　1.消化道穿孔　　2.急性胆囊炎　　3.急性肠梗阻三、进一步检查(4分)　　1.血尿淀粉酶　　2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定　　3.腹部CT四、治疗原则(3分)　　1.禁食，胃肠减压　　2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂　　3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查;病例分析五;一、诊断及诊断依据(8分)　(一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后) 4分　(二)诊断依据 　　1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 　　2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低　　3.???球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分)　　1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎　　2.膜增殖肾小球肾炎　3.IgA 肾病　　4.急进性肾小球肾炎　5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分)　　1.腹部B超双肾大小　　2.ANA 谱　　3.必要时肾活检四、治疗原则(3分)　　1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等　2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等　　3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗;谢谢！