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2013-5，证治探讨浅析从气郁论治心悸 尹亚东　刘书红 （河南省舞阳县人民医院 河南舞阳 462400） 摘要：祖国医学对于心悸的病因病机认识，自古至今基本上都归于虚瘀痰饮，治疗亦宗此论治。笔者从家学渊源以及临床实践出发，结合现代医学应激理论认识，认为：郁怒伤肝，肝气郁结导致心气郁结,心气郁结逆乱扰动心神，心神不宁而致心悸，是可以言之成理的。从肝气郁结论治，应该是传统医学对心悸病因病机认识的丰富；用疏肝理气法治疗，可以作为传统医学治疗心悸方法的补充。 关键词：心悸；气机；肝气郁结；心气郁结；疏肝解郁；中医药；治疗 祖国医学中，心悸是指因气血亏虚或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症[1]，又名惊悸。心悸是临床常见病症之一，和现代医学相印证，各种因素引起的心率失常，如心动过速或过缓、各种早搏、房颤或房扑、房室传导阻滞、病窦综合征、预激综合征、心功能不全、心神经官能症而有心率不齐、自觉有心悸症状者，都可列入祖国医学心悸范畴。 １.心悸的证治认识 祖国医学对于心悸的认识源远流长。查阅《黄帝内经》，虽无明确的心悸或惊悸、怔忡病名，但多处论及心悸。《素问·三部九侯论》说：“参伍不调者病”，指出脉率不规整是疾病的表现；《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”，明确指出严重心律不齐与疾病预后的关系；在《灵枢·口问篇》说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，则明确指出了“心动”的诱发因素以及影响。至汉代医圣张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，始有心动悸、心下悸、惊悸的病名。所指出的主要病因有惊扰、水饮、虚劳等。后世《丹溪心法·惊悸怔忡》指出心悸“责之虚与痰”；《景岳全书·怔忡惊恐》认为心悸怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”；《医林改错》则重视瘀血内阻导致心悸怔忡。综上，虚瘀痰饮，是祖国医学对心悸病因病机的传统认识。诊疗亦宗此立法。 基于以上认识的传承，直至现代，中医学于心悸的证治，基本上都以虚瘀痰饮立论。如中医内科学教科书中，就把心悸辨证分型为心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振证、水饮凌心、心血瘀阻、痰火扰心 [1]。现代医家，对于心悸的中医药治疗，虽做了诸多探索，但基本上不脱以上源流。笔者检索了现代中医药对于治疗心悸的研究，感觉基本上都是尊古法进而发挥。如何立人等[2]根据多年的临床经验,认为心悸的病机复杂，病变多与心、脾、肾相关。付蓉等[3]以滋阴养血、益气活血、复脉定悸为法治疗心律失常，张文立[4]对心律失常患者采取温补心阳、益气活血法治疗，均取得比较满意疗效。张之澧等[5]总结上海名老中医朱锡祺老经验认为，心悸主要是气血的病变,多为寒中挟实之证,所以应通补兼施,心肺同治。王红等[6]总结陕西中医杨颙老先生经验，治疗缓慢性心律失常中应注重温阳益气、活血化瘀。 2. 心悸的气郁论治 如上所述，检视古代典籍及现代临床研究资料，祖国医学鲜见有从气郁立论证治心悸者。笔者祖父尹清林老先生，是继尹凤袍、尹西加、尹建芝老先生之后家学中医第四代传人。上世纪三十年代毕业于河南省立开封一中，学养深厚，承百数十年家学渊源，临证逾六十载，于内外妇儿各科，均有涉猎。因善于以气郁立论，治疗内科疑难杂症，被患者誉为“气先生”。在临床实践中，以气郁立论，证治心悸之有气郁表现者，疗效颇著。父亲尹钦台以及笔者，在临床实践中宗此法辨治此类病人，亦每获良效。 虽然历代至今鲜有从气郁立论证治心悸者，但因为医学是实践性极强的学科，作为经验医学的祖国医学，尤其如此。既然于临床施用中疗效卓著，就必然有其合理之处。所以临证之余，笔者常揣摩玩味，仔细推究气郁而致心悸的病机病理。《灵枢·口问》篇明确指出“悲哀愁忧则心动”，那么“悲哀愁忧”等情志因素可以导致“心动”是有令人信服的经典理论依据的。“肝者，将军之官，谋虑出焉”、“心者，君主之官，神明出焉（《素问·灵兰秘典论》）”。肝之与心，肝藏血，心主血。肝主疏泄，主一身气机之调达。心主血脉，为一身脉之宗。气为血帅，血为气母。气行则血行，气滞则血瘀。可以说，气血俱为二者所控。所以心与肝，在气血的运行调控上，关系是密不可分的。又所谓“升降出入，无器不有（《素问·六微旨大论》）”，那么心虽为“君主之官”，亦有气机之“升降出入”是毋庸置疑的。所以，虽然历代提及心气，即引入虚实之辨，少提甚至不提心之气机，但心气的升降出入仍然是客观存在的。 肝既主疏泄，主一身气机之调达。那么肝失疏泄，气机不调，对心气升降出入的影响也是必然的，肝气郁结导致心气郁结是可能的。又“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍”（《素问·邪客》），心气郁结逆乱，扰动心神也是可以理解的。心神不宁而发心悸，也就顺理成章。《灵枢·百病始生篇》认为：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴