口腔和颌面外伤的治疗.pptVIP

口腔颌面部外伤的救治;一、口腔颌面部外伤部位及特点;２．颌下区及颈部 　　颌下腺——涎瘘； 　　面神经下颌缘支——下唇偏斜； 　　颌外 A、颈外 V、面前 V、颈鞘—— 大出血； 　　迷走神经损伤——声音嘶哑； 　　下颌骨骨折——咬合紊乱。 ;３．牙齿损伤 　　牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入 裂伤。 ;４．面中部暴烈性骨折 　　眼眶外、内、下壁骨折； 　　上颌窦前、外、后、顶壁骨折； 　　颧骨、颧弓及视神经管骨折。 表现： 　　咬合关系紊乱； 　　开口受限； ;表现： 　　面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓 凹陷畸形； 　　两眼运动不协调：眼球运动受限（上、下、 左、右），第一眼位不在同一水平线，复视、 眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂 上抬困难； 　　鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液 鼻漏； 　　合并颅脑损伤。 ;二、急诊患者检查及处理;３．重症伤员 　　神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立 即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。 　　 　　　　可将裂伤止血、包扎或缝合，骨 　　　　折待病情稳定后再处理。 ;４．视物不清 　　请眼科会诊观看眼底情况； 　　请神经外科会诊除外视神经管损伤， 视神经管减压术后视力可以恢复或保留， 否则可造成永久失明。 ;５．胸疼、胸闷 　　请胸科会诊除外肋骨骨折、胸腔积血、 气胸等。 ６．腹痛 　　请普外会诊除外腹腔脏器损伤，如脾 破裂、肝损伤。;７．脑脊液耳、鼻漏 　　请耳鼻喉科会诊、处理。 ８．注射破伤风 　　外伤6-24小时内注射TAT效果最佳， 超过48-72小时注射TAT加倍，可追加1-2 次。 ;９．申请CT片 　　观看骨折情况。 １０．应用抗生素 　　　预防感染 ;三、颌面伤的救治原则;３．口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道 梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、 血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉 科急会诊。 ;４．探察面神经及腮腺导管损伤情况，若 断裂但无缺损者及时行吻合术，避免出现 面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维 生素B12、弥可宝、神经生长因子。 ;５．妥善缝合口腔黏膜，关闭口腔与裂伤 之间的通道。 ６．清创时要珍惜软组织，不轻易丢失， 经清洗、刷洗、修整后，只要有相连的蒂 部，甚至游离的组织、骨块，经缝合、粘 合均能成活，以免发生组织缺损或畸形。 ; 　７．缝合要求：缝合后伤口裂开常常因为清创不彻底，内含异物，引起继发感染。伤口对位不良或组织缺损张力未解决。 　　　缝合时清创必须干净、彻底，消除张力使伤口皮缘接触面积要大，不要只是对合创缘，保证点、角、线等重要解剖结构恢复正常。 ;四 、外伤患者会诊检查项目;５．上、下颌骨有否异常运动 ６．面部两侧对称情况：颧骨、颧弓、 眶壁塌陷、移位、畸形 ７．眼部情况：第一眼位是否在同一水平线，视力、复视、眼球的运动及眼球内陷情况 ８．鼻外型：鼻眶筛骨折时鼻根部塌陷畸形、鼻背弯曲、通气不畅 ;　９．脑损伤情况： 　　　脑震荡、昏迷、躁动、神志不清、脑脊液漏 　１０．神经损伤： 　　　　面神经——面瘫 　　　　眶下神经——同侧鼻背、鼻翼、眶下区、上唇皮肤、上前牙区麻木 　　　　下齿槽神经——同侧下唇皮肤麻木 　１１．观看CT片骨折范围 ;五???骨折的手术方法;４．口内牙龈移行部切口——上或下颌骨骨折内固定术、整颌外科手术、陈旧性骨折错位愈合、 ５．下颌角及耳前切口——下颌角、下颌升枝、髁状突骨折 ;６．颌间结扎术 （1） 恢复咬合关系、弹力牵引4-6周。（门诊下颌骨单线骨折错位不严重） （2）术中手法复位骨折线，上、下牙弓钢丝结扎，牙齿密切对合，在骨折线对位良好的状态下用微型钛板固定。 （3）术后为保证正常咬合关系，颌间弹力牵引1-4周。 ;７．术前准备 （1） 牙周洁治 （2） 错合畸形严重着取石膏模型及咬合腊，做模型外科和颌板协助术中恢复正常咬合关系 （3） 牙弓结扎 ;六、外伤签字;谢　谢！