多重伤（王万鹏）.ppt

． 多发伤 郑大一附院急救中心;创伤是一个极其严重的问题;一、定义 多发伤——同一致伤因子引起两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 将人体分为九个解剖部位：①头；②面；③颈；④胸；⑤腹及盆腔内脏器；⑥脊柱；⑦上肢；⑧下肢；⑨体表。;易混淆的概念区别：;二、病因与分类;三、病理生理;。;四、临床特点;1. 各部位的创伤具有不同表现和危险性 2. 休克多 易漏诊与误诊 （1）未按抢救常规进行（2）专科医师满足于专科诊治（3）被明显伤情左右而忽视潜在、严重损伤（4)有些症状、体征早期表现不明显 4. 感染发生率高 ;;五、诊断;1. 迅速判断伤员有无威胁生命的征象 ①生命体征：神志、面色、呼吸、脉搏、血压、瞳孔． ②抢救：心跳呼吸聚停——立即心肺复苏 窒息——解除气???阻塞。 昏迷——保持呼吸道通畅。 休克——快速输液。 大出血——压迫止血。 ③作好记录;2. 进一步检查 ①病史采集：受伤时间、受伤方式、撞击部位、 处理经过、上止血带时间等。 ②体格检查：CRASHPLAN ③实验室检查：血常规、尿常规、红细胞压积、电解质、血糖、肾功、血气、交叉配血等。 ④特殊检查：X线、B超、CT、磁共振、腹腔 镜、腹穿、胸穿。 ;创伤指数(TI);3. 多发伤的再估计：腹膜后脏器损伤 隐性大出血 继发颅内、胸内、腹内出血 ４．多发伤严重程度评估　　　 　 CRAMS全身状况评分 项目 表现 　　 记分 收缩压〉100mmHg 且cap充 　　 2 盈良好 C 收缩压85-90mmHg cap充盈迟缓 　　　 1 收缩压《85mmHg cap不充盈 　　 0 ;项目 表现 评分 　　　　　　　 　　　　　呼吸正常 2 R 　　 〉30次/分 减弱或困难 1 　　　　 无呼吸运动 0 ;项目 表现 评分 胸腹无异常 2 A 胸腹有压疼 1 　 　　　　　　腹肌紧张、胸壁煽动或 0 　 胸腹有穿透伤 　 运动自主正常 2 M 仅对疼痛刺激有反应 1 体位固定无运动 0 ;.;．;2. 生命支持 ①呼吸道管理 口咽通气管——最简单 环甲膜穿刺——最快速。 气管插管或切开——最可靠。 ②心肺脑复苏 伴以下情况不适合胸外心脏按压 胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心 脏破裂 ③抗休克 晶胶比例2 ：1 ;3. 进一步处理 ①颅脑损伤的处理 ②胸部损伤的处理 ③腹部损伤的处理 ④脊柱、四肢、骨盆损伤的处理 ;4. 手术原则及手术顺序 ①原则：在充分复苏的前提下，用最简单的手 术方式，最快的速度修补脏器，减轻 伤员的负担，降低手术危险性，抢救