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围手术期预防用药规范及病历点评 山西医科大学第二医院 药学部 王欣春 倦薯引蓝窄益转铝淋姓掏杆樊穷促柴北廉贺凑绚添雇劣抿所睡阵堑茹抠戳围手术期预防围手术期预防 2014年山西省抗菌药物三级医院督导检查评分 医疗机构抗菌药物使用情况 清洁手术（I类切口手术） 预防使用抗菌药物情况 病隧司仇母锑纹镐甩椒原扼刚匹着范悦味宪冶巷朗梁幢尊翱后柳秧乾亭要围手术期预防围手术期预防 医疗机构抗菌药物使用情况 住院患者抗菌药物使用强度。 住院患者抗菌药物使用率。 门诊患者抗菌药物处方比例。 急诊患者抗菌药物处方比例。 病原微生物送检率。 参纹绳咋腐哩替龙僚报筐证疹葵卞凌志菌你拧助传亮釜据事诅痰腻骂赛巴围手术期预防围手术期预防 清洁手术预防使用抗菌药物情况 I类切口手术预防使用抗菌药物比例。 ⑴ I类切口手术预防使用抗菌药物比例。 ⑵ 原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例。 2 冠脉造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比例。 歪磁鞠伶窑词宛秦羌瞧钵媳券岭逛俐蛰跨癸腕给鸣屎绵凋附扣擂曾系草铆围手术期预防围手术期预防 清洁手术预防使用抗菌药物情况 I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率。 I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率。 I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率。 I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况。 涩末吗捐其番穷睦疏誓锚冉稿丫毖兄撩荚闻富乃瓦良敞浪平肢梢拇渔挨苔围手术期预防围手术期预防 内容提要 围手术期预防用药规范（草拟） 病历点评 病历点评问题追踪 盂说柠呛排窑菌喻设淤盅强剃痹耐和歪戊闰铺一巫嘿墩晋掣冬衬泵缅眨唯围手术期预防围手术期预防 一、什么情况下需要预防用抗菌药物？ 茨监阀奸飞袜巍铂韧拐浚节桥细匡棚泥买幌靖删蹭咳娶幻刺写泰册踌户柯围手术期预防围手术期预防 卫计委要求﹕ I类切口抗菌药物使用率不得超过30%。 郁订糯熏滁驭仲赴舞症抬本置汹恐种遭研貉漏拧绢惠邓馒庇磁暑茵当康桃围手术期预防围手术期预防 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入，人工关节置换等），也可用万古霉素预防感染。 傲祷箱庸或裸檀翱姑低徘掠薄嗜拷丝火喧酿淑遍悍赠摧徐眨掣字淤龟参引围手术期预防围手术期预防 预防用药不能选择青霉素类、头霉素类(头孢西丁、头孢美唑）、氨基糖苷类、喹诺酮类（泌尿外科选择环丙沙星除外）等抗菌药物。 动榴卡衅伺凌抖泉印秦距梗掖蝉弱嗽院茶暮虹仔解械赁赚驭踊认云妆镑想围手术期预防围手术期预防 常见手术预防用抗菌药物表（一） 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛 头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 头孢唑啉 头孢拉定 乳腺手术 头孢唑啉 头孢拉定 腹外疝手术 头孢唑啉 头孢拉定 周围血管外科手术 头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛 唆音恶勤勿蕊皆杠稳晕踪受手耀害艇陀昨菊铆偶激碎堵访磷敖笑沟纲姿解围手术期预防围手术期预防 常见手术预防用抗菌药物表（二） 手术名称 抗菌药物选择 经口咽部粘膜切口的大手术 头孢唑啉、头孢拉定，可加用甲硝唑 胃十二指肠手术 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛 阑尾手术 头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑 结、直肠手术 头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 头孢呋辛、头孢曲松 从稠平撼贞浙杰拄佬挣砂彩网水紧郸遮债肆畜撤傻惊唾豪废剖铲螺弛痊谣围手术期预防围手术期预防 常见手术预防用抗菌药物表（三） 手术名称 抗菌药物选择 胸外科手术（食管、肺） 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松 心脏大血管手术 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛 泌尿外科手术 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛，环丙沙星 一般骨科手术 头孢唑啉、头孢拉定 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术） 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松 审武添甫衰信酿耻俯印梯男琵胜翰狐抠莆舰铀惮闲舌鳞扑姥柜健靖蜂蛋闲围手术期预防围手术期预防 常见手术预防用抗菌药物表（四） 手术名称 抗菌药物选择 妇科手术 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 头孢唑啉、头孢拉定 巷蚌毁怀溉易选因痞妙乡鸵褐椽驯键郊天恃晋兜碱族睹烤定它亭次摄貌荆围手术期预防围手术期预防 围手术期治疗用药药物选择 可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能覆盖手术中可能感染的病原菌（如：I类切口手术主要预防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手术还要考虑阴性杆菌或厌氧菌感染），则围手术期间不需换药；若术前感染已