抗生素经验性治疗和目标治疗结合临床解析 何礼贤.pptVIP

抗生素经验性治疗与目标治疗结合的临床解析;经验性治疗（empiric tretment)的表述;经验性抗菌治疗的参考依据;目标（靶向）治疗(targat tretment);抗感染治疗临床途径与微生物途径的结合;;经验性治疗的要点;Effect of Early Administration of Antibiotics on Outcomes;;呼吸机相关性肺炎; ;延迟治疗就是不充分的治疗Delayed Therapy Is Inadequate Therapy: Results From a Single-Center Study;Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treantment (IDAAT) for VAP;延误起始不治疗的原因;铜绿假单胞菌;　　　　　ATS/IDSA2005HAP指南 晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗;铜绿假单胞菌－延误治疗;经验性治疗要求广谱覆盖不等于“大万能”;临床上如何既充分覆盖 又提高靶向性 ? 流行病学资料 危险因素评估;VAP抗菌治疗一律需要广谱覆盖吗？;VAP抗菌治疗一律需要广谱覆盖吗？ ;VAP抗菌治疗一律需要广谱覆盖吗？ ;意大利udine教学医院：VAP经验性抗MRSA治疗;CAP:特定细菌感染的危险因素评估*;严重脓毒症/脓毒症休克的抗菌治疗;经验性治疗如何转为目标治疗?;临床治疗反应的评价指标问题;Suspected VAP;Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS);Figure：Duration of antibiotic therapy according to CPIS;Burkhardt O, et al. Eur Respir J. 2010; epublished ahead of print, Feb 25.;合理的抗生素政策 ;? 限制抗生素使用降低耐药目前尚无高级别循证医学证据。“希望抗生素政策完全杜绝耐药性的发展是不现实的” (Davey PG)。 但是没有证据并非没有效果，因此决不应该否定抗生素政策的制定和执行。 O ?Grady et al.李继光主译抗生素及化学治疗 辽宁教育出版社1999,124;大环内酯类销量与PRSP的耐药率;在美国合理用药运动对肺球耐药的影响;? 抗生素政策目标的制定应当分步骤（或层次） 第一目标: 改变治疗实践 第二目标: 较少费用、提高处方质量、限制耐药等 Mant等认为最容易犯的错误是好高骛远 ? 研究设计和执行要非常科学、严格，周期可能需要较长，防止急功近利。 ? 结果评价受许多因素影响，结论要避免简单化。;联合与单药治疗的随机试验;42例 EMRSA-15菌血症患者的回顾性分析 病原菌对利福平敏感，患者使用???古霉素和利福平治疗的病死率是4% 使用万古霉素和利福平治疗患者的病原菌在治疗过程中变成对利福平耐药，则病死率为38% 病原菌对利福平耐药或有使用利福平禁忌症的患者，病死率可达78% (P 0.0001);经验性抗菌治疗的不足;目标治疗的关键－病原学诊断;当前病原学诊断中存在的问题;早期诊断筛查有助于提高治疗靶向性;谢谢