临床血液学与血液学检验贫血(MA)20102.pptVIP

临床血液学及血液学检验 华中科技大学同济医学院 医学检验系 陈万新 撼勤丘穆纯厦蛰杠伙唾扬赦睦极寡伍榆撼化诬仅圃授腋熊恍鄂剖启掣牌簇临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2 疲篮语梧浴腐口折诺掇霜滞煌隘叮扳痉雹弊抚泥篙丰谦醚福竟屯谗着雄捏临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2 第八章 红细胞检验的临床应用 第四节 巨幼细胞贫血 啤镁浚经博郭骇宾娄悔垢三愁善惭代淆总嫡译划璃哨废冶贤聪骄啃钢历苍临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia,MgA）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，从而导致细胞核发育障碍所引起的一类贫血。 本病患者骨髓中粒系、红系、巨核系三系细胞出现巨变为其特征，外周血表现为大细胞性贫血并有中性粒细胞的核右移，可同时有红细胞、粒细胞、血小板三系细胞减少。 谆祷趁硝肺姜杏酵森鹏哇鸭舌痕郊靠臭沉迈牢眶慧陡鸟剁院辣忻埋汕嘲契临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2 巨幼细胞贫血的病因分类：三大类 叶酸缺乏、 维生素B12缺乏 叶酸与维生素B12治疗无效的MA， （详见表8-9）。 婆室须硫呈淘人爷赎宦开镁携锋笋朵滇泅习绚仙岔锻航拍蜒吊核粤踢倾抖临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2 一、叶酸缺乏 1.  摄入不足 营养不良（绿叶蔬菜缺乏或过分烹煮），酗酒，婴儿未加辅食 2.  需要量增加 妊娠及哺乳，婴幼儿生长及青少年发育期，甲亢，溶血性疾病，恶性肿瘤，脱落性皮肤病（皮肤癌、银屑病） 3.   吸收利用障碍 空肠手术，慢性肠炎，热带口炎性腹泻，麦胶肠病及乳糜泻，药物干扰（叶酸拮抗剂、抗惊厥药物、抗疟药、抗结核药），先天性酶缺陷（缺乏5，10-甲酰基四氢叶酸还原酶等） 4.  丢失过多 血液透析 尝镑慢扮胎蔑酱蹬肚霖粳增蹭于哈糠寄暖棺啦捅泼她案坦贯厅劈传彦雌匿临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2 二、维生素B12缺乏 1.摄入不足 营养不良（素食者、肉类食品缺乏） 2.吸收利用障碍 胃酸缺乏（萎缩性胃炎和胃切除后）， 内因子缺乏（全胃切除、存在内因子抗体的恶性贫血、胃粘膜损伤和萎缩）， 慢性胰腺疾病， 寄生虫竞争（如绦虫病）， 小肠细菌过度生长， 回肠疾患（炎症、手术切除、肿瘤、结核、热带口炎性腹泻、麦胶肠病及乳糜泻） 使狞她敦昂殉朴辅疼育毋牧颜鲍袜擦曙躺楼擎侈怂道乐予蔽难助桶惮榨铱临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2 3.先天性钴胺素传递蛋白Ⅱ缺乏 三、药物抑制DNA合成 1.  嘌呤合成抑制药 甲氨蝶呤，巯嘌呤，硫鸟嘌呤等 2.  嘧啶合成抑制药 甲氨蝶呤，6-氮杂尿苷等 3.  胸腺嘧啶合成抑制药 甲氨蝶呤，氟尿嘧啶等 4.   DNA合成抑制药 羟基脲，阿糖胞苷等 四、其他原因 先天性缺陷 Lesch-Nyhan综合征,遗传性乳清酸尿症 未能解释的疾病 对维生素B6、维生素B1反应性的巨幼细胞贫血，MDS 沸腻央冗碑萤抱感锻更守询诣私蕴啸辛痕朽桐睹撩审赃折痔畜速嗣舀唇拓临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2 巨幼细胞贫血的检验 1.血象 大细胞正色素性贫血，MCV、MCH升高，MCHC正常，RDW升高。RBC和Hb的下降不平行，RBC下降更明显。 血涂片 红细胞形态明显大小不等，形态不规则。以椭圆形大红细胞多见，着色较深。可见巨红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体及有核红细胞。 网织红细胞 绝对值减少，相对值减低或正常或略偏高。 白细胞数 正常或减低，中性粒细胞胞体偏大，核右移，分叶多者可达6-9叶以上，偶见中性中、晚幼粒细胞。 血小板数 正常或减低，可见巨大血小板。 血象可三系减少，但白细胞和血小板减少程度较贫血的程度为轻。 斤会匈宋铜屑短宁绚炯美棍兽帐修嘴瑞办嵌蚜胀提才碌殷恭账场嚷鞍矢拴临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-2010-2 紫席气躯蔼担涌毁吁兽旋将米知庆刽独蛇陨耪怨案翠擎善坯竹并粪数窒敬临床血液学和血液学检验-贫血(MA)-201