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不孕症用藥簡介 前言 許多人往往因為學習以及生活、工作或經濟壓力，越來越晚婚，因而錯過了最佳受孕時機。 雖然現代社會趨近少子化，仍有許多夫妻渴望擁有孩子，卻始終無法如願。不孕的夫妻較 以往更多，不孕症治療的需求也日漸增加，本篇將針對不孕症原因及用藥做簡短介紹。 外用定義 不孕症是一種較特殊的醫療情況，因其涉及到的是一對夫妻，而非單一個體。不孕症 （infertility）的定義為：一對夫妻在正常的性生活之下，並未採取任何避孕措施，12 個月 後仍未受孕。若女性年齡大於 35 歲，正常性生活後 6 個月未受孕，應及早接受相關評估與 治療。受孕率（fecundability）是一個評估受孕機率較精準的詞，其定義為一個月經週期中 可能達到受孕的機率。 原因 可能造成不孕症的原因很多，大致上可分類如下： 1. 女性因素，包含排卵異常、輸卵管疾病及子宮內膜異位等。 2. 男性因素，包含精子數量稀少、精子品質不良、性功能障礙等。 3. 不明原因。 針對排卵異常，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）有下列分級及定義：  　 WHO class 1：低性腺激素、低雌激素的無排卵 （hypogonadotropic hypogonadal anovulation）。約占 5 至 10%，可能引起原因為壓力或運動相關的無月經症、神經性 厭食症或先天性下視丘功能低下。  　 WHO class 2：正常性腺激素、正常雌激素的無排卵 （normogonadotropic normoestrogenic anovulation）。最常見的一類，約占排卵異常的 70 至 80%，其中大部 分是因多囊性卵巢症（polycystic ovary syndrome, PCOS），有可能會月經過少或偶爾 排卵。  　 WHO class 3：高性腺激素、低雌激素的無排卵 （hypergonadotropic hypoestrogenic anovulation）。約占 10 至 30%，主要原因是原發性卵巢功能不全或卵巢早衰。而這 類女性對於刺激排卵的藥物效果不彰。  　 高泌乳素導致的無排卵，約占 5 至 10%。過多的泌乳素會抑制促性腺激素的釋 放，進而抑制雌激素，也會造成不規則的排卵。這類女性可能月經過少或無月經。 藥物治療 排卵異常是不孕症中最常見的原因，因此藥物治療多著重於促進排卵。如下所述： 1. 口服排卵藥(Clomiphene) Clomiphene 是選擇性雌激素受體的調節者，在不同的組織中，對於雌激素的影響是 不一樣的。在下視丘可刺激促性腺激素的釋放，引起更多濾泡刺激素（follicle stimulating hormone, FSH）分泌而增進卵巢中含卵濾泡的成熟。對於 WHO class 2 的 排卵異常最有效，也可使用於不明原因的不孕症治療。 在月經週期開始的 3 至 5 天開始服用，每天劑量 50 mg，連續 5 天。使用後，應合 併監測基礎體溫，以檢測排卵的效果。若效果不彰，可提高劑量至每天 100 mg。給 藥六個週期後未受孕，則應做更深入的評估，或改變藥物療法。 有文獻指出 clomiphene 會減少子宮頸的黏液、使子宮內膜變薄而不利於受精、著床， 但證據仍是具有爭議的。其他副作用有熱潮紅、卵巢過度刺激、多胞胎、乳房壓痛、 視覺障礙、噁心及嘔吐等。 2. 口服輔助療法(Metformin) 在不孕症女性中，有一部分是因為多囊性卵巢症，身體組織對胰島素產生抗性，導 致高胰島素血症，影響排卵或月經。因此，這類女性在使用排卵藥的同時，可輔助 使用 metformin 提高組織對胰島素的敏感度，使體內胰島素濃度下降，增加正常排卵 的機率，讓月經規則。 常見用法為 500 mg，1 天 3 次飯後服用。主要副作用為噁心、嘔吐等腸胃不適。 3. 注射排卵藥 促性腺激素療法（Gonadotropin therapy） 主要針對 WHO class 2