下泌尿道药理学.pdfVIP

3 高雄長庚醫院 泌尿科 莊燿吉醫師 下泌尿道藥理學  學 理 藥 道 尿 泌 下 下泌尿道的主要功能是儲尿及排尿，其功能的維持靠 (1) 容器 (reservoir膀胱)及(2)出口(outlet ，包括膀胱頸，尿道及外尿道括約肌)合 作來達成。這些結構由三組不同的周邊神經: (1)薦髓的副交感神經(骨 盆神經pelvic nerve)(2) 薦髓的体神經(陰部神經pudendal nerve) (3) 胸及 腰髓的交感神經(下腹神經hypogastric nerve與交感神經鏈)來控制，交 感神經及体神經興奮主司儲尿，副交感神經興奮主司排尿。 儲尿反射(Storage Reflex) 當膀胱儲尿期膀胱內壓維持在5-10cmH O ，尿量增加而無明顯 2 壓力改變，因為膀胱本身的結構如平滑肌及結締組織本身具有彈性 ，在這時期基本上屬於被動而無須神經系統參與的狀態，且此時支 配膀胱的副交感神經呈靜止的狀況(quiescence) ，但尿液在逐漸增加 的過程中，交感與體神經系統亦逐漸活化。儲尿量逐漸增加過程中 交感神經的活性亦逐漸增強，它經由三種不同層次的作用來增加膀 胱的容量(1) 膀胱β2受體的活化，抑制膀胱逼尿肌的收縮降低膀胱內 壓，(2) 膀胱頸α1受體的活化，使得膀胱頸平滑肌收縮，造成膀胱出 口的阻力增加防止尿液外漏。這種交感神經反射稱為膀胱交感神經 反射(vesicosympathetic reflex) ，是脊隨反射，屬於一種負面反饋機制 (negative feedback mechanism) ，使得膀胱能儲存更多尿液，所以在禁 尿功能上扮演重要的角色。在膀胱尿液量增加的過程中會陰神經活性 逐漸增強(稱之為保衛反射the guarding reflex) 。如果突發腹腔內壓改變 ，例如咳嗽、大笑時造成骨盆壓力急劇上升，壓迫膀胱引起膀胱內壓 上升，有尿液外漏的可能，此時外尿道肌反射性收縮增加出口阻力， 防止小便失禁的發生，這種反射亦屬脊髓反射。 排尿反射(Voiding Reflex) 膀胱膨脹誘發排尿反射時，這些運動神經元交互性抑制(reciprocal inhibition)使得外尿道括約肌鬆弛，出口阻力降低，因此尿液順利排 出。這種逼尿肌與括約肌交互配合的作用屬於超脊髓機轉(supraspinal mechanism) ，控制中樞位於腦幹的排尿反射中樞，因此薦髓以上脊髓 外傷的患者常出現膀胱膨脹引起排尿反射時，外尿道括約肌強力收蹜 的逼尿肌與括約肌失調(detrusor-sphincter dyssynergia)的現象。