猝死预警心电图.ppt

女，81岁，脑出血第二天 女，61岁，冠心病，支架术前 女，72岁，反复胸闷10年，再发伴憋闷1h入院 二、恶性心律失常 1. R-on-T型室性早搏 室性早搏落在前一心动周期的T波顶点之前。 因此时复极离散度较大易致室速或室颤 二、恶性心律失常 二、恶性心律失常 二、恶性心律失常 二、恶性室性心律失常 2. 尖端扭转型室性心动过速（TDP） 1966年，法国著名心脏病学家德塞尔泰纳(Dessertenne)首先描述并命名了TdP 报告首例患者：80岁女性，间歇性、完全性房室阻滞伴反复晕厥 既往诊断：房室阻滞伴缓慢心室率 经临床观察与心电资料记录，Dessertenne证实：TdP是导致晕厥“元凶” 1 二、恶性室性心律失常 Dessertenne报告的首例尖端扭转型室速 1 二、恶性室性心律失常 2. 尖端扭转型室性心动过速（TDP） 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波，每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 1 二、恶性室性心律失常 2.尖端扭转型室性心动过速TDP 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室阻滞 低钾、低镁、低钙 药物所致，如奎尼丁(IKr)、胺碘酮等 1 二、恶性室性心律失常 胺碘酮治疗前 胺碘酮治疗后 胺碘酮治疗后 二、恶性室性心律失常 小 结 猝死预警心电信号 早期超急性损伤期心肌梗塞 缺血型J波 T波电交替 尼加拉瓜瀑布样T波 R-on-T型室性早搏 尖端扭转性室性心动过速 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 猝死预警心电图 郑州大学第一附属医院 刘 桂 芝 医学生心电图知识竞赛 才见霓虹君已去；英雄谢幕海天间 绪 论 猝死的中外明星 猝死预警心电图 据2015 年张澍教授在 Europace 杂志上公布的数据： 我国年心脏猝死 (SCD)人数 54.4 万 猝死预警心电图 SCD 的病因分布： 缺血性心脏病占 80 % ACS ; OMI 非缺血性心脏病占 15 % 心肌病；高血压性左室大；心肌炎 离子通道功能异常占 5 % 先天性：LQTS ; BrS; SQTS 等 获得性：电解质紊乱; 药物 猝死预警心电图 90 % 的 SCD 来自心律失常 可电击的心脏骤停：室颤(VF)；无脉性室速（pulseless VT) 不可电击的心脏骤停：心脏停搏（asystole) 无脉电活动（pulaseless electrocal activity PEA) 猝死预警心电图 猝死流行病学新特征： 高危人群猝死仅占猝死总数的 1/3 心律失常危险性标志 血液动力学危险性标志 急性心肌梗死，不稳定性心绞痛 SCD为首发症状的占 1/3 已知疾病低预测性或非特异性标志的占 1/3 猝死预警心电图 猝死流行病学新特征的警示： 目前对猝死的认识还十分肤浅 危险分层的作用仍很局限，目前主要是针对高危患者进行的评估 有些引发猝死的原因和诱因是临时或一过性的，一般方法识别或捕捉均很困难 要降低猝死率，需寻求方法简单，利于普查，利于一般人群的筛选 猝死预警心电图 猝死预警心电信号 与心肌缺血有关的心电图危险信号 恶性心律失常 猝死预警心电图 与心肌缺血有关的心电图危险信号 早期超急性损伤期心肌梗塞 缺血型J波 T波电交替 尼加拉瓜瀑布样T波 恶性心律失常 R-on-T型室性早搏 尖端扭转性室性心动过速 一、与心肌缺血有关的心电图危险信号 1. 早期超急性损伤期心肌梗塞 超急性期：发病数分钟 ~ 数十分钟 心电图表现： （1）T波高耸 （2）ST段直线型抬高 （3）无异常 Q 波 1. 早期超急性损伤期心肌梗塞 潜在的危险 容易发生恶性心律失常 交感 N 兴奋；复极离散度增大 发展为急性心肌梗死 一、与心肌缺血有关的心电图危险信号 赵某，男，42岁，胸痛 44 男，73岁，心绞痛发作2h 后记录的心电图 2. 缺血性 J 波 一、与心肌缺血有关的心电图危险信号 2. 缺血性J 波：概念： 心 电 学 新 进 展 临床不同病症引发 急性心肌缺血事件 实验性动物心肌缺血 心电图：同时或紧随其后 新出现J 波、或原有J 波 振幅增高，时限增宽 一、与心肌缺血有关的心电图危险信号 一、与心肌缺血有关的心