发展谘商目标与案主增权：一个以优势取向为基础的处遇.DOC

授課內容：發展諮商目標與案主增權：一個以優勢取向為基礎的處遇 Developing Counseling Objectives and Empowering Clients: A Strength-Based Intervention 當心理衛生諮商員有使用DSM及發展傳統處遇計畫的需要，爭議便出現DSM及醫療模式是不以一個優勢為基礎來發展諮商原理的。在本文，描述一個以優勢觀點為基礎的外在化(externalization)處遇，被用來與案主工作中建立諮商目標(objectives and goals)。這個處遇在區別DSM診斷標籤與案主和他的優勢之間，發展一個以優勢取向的諮商目標，以及增權案主的效果上非常有用。 本文的目的在於描述一個後現代(postmodern)處遇，有助於與案主在非病理學的方法中建立合諧關係，以呈現診斷及建構心理失序的統計操作手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)，便可能發展優勢觀點的諮商目標，辨識案主的優點，以及將他的問題外顯化。因此，案主看到的問題是問題，自己不是問題。於是我們討論此處遇結合以專業諮商及後現代觀點來接近案主的問題，且能在敘事理論中被表達出來。諮商員所展現的實務操作層面乃來自於多元性的理論定位，才能使用此種處遇。 ★背景 一些作者曾對諮商專業使用的DSM-IV-TR表達過度關切，一方面DSM-IV-TR對介於專業與治療之間，獲得補償的效果(obtaining reimbursements)。其之間的溝通，提供一套系統，它也提供了歸納案主行為、檢視案主的服務需求、及可能使用的處遇方式與設計諮商過程的方法。幾乎所有在社區及心理衛生工作的諮商設定中，為了服務的補償性都需要用DSM-IV-TR診斷(例如：醫院、私人社區的心理衛生機構等)。當DSM-IV-TR被靈活的運用之下，可以提供諮商員在與案主的諮商過程中發掘線索以及發展處遇計畫，因此DSM-IV-TR也是專業實務上的一個需要，亦是相當有用的參考。 一方面，「診斷」(diagnosis)這個字意含醫療疾病治療的傳統：案主被診斷有心理失序及潛在獲得處遇來治療疾病的需要；有心理失序的問題就是這個人，所以便鎖定問題的本身，或源自先前的固化或強化因素。如此一來變成很難逃脫被標籤的命運，如同案主很難逃脫他們自己一般。因為重視社會脈絡不是傳統諮商所堅持的，而本文介紹的諮商處遇其強調發展性的處遇模式、多元文化的關心及以優勢為基礎的取向，所以診斷病理學與失序的觀點必須與之劃分開來。 此外，後現代運動挑戰過去在評估與諮商方面，我們所知的傳統方式與思維。諮商員已經被鼓勵在診斷的標籤上謹慎地進行，後現代學者表示我們不能逃離以診斷及反常行為的歸因，經常被做為歷史上的代表及社會建構的事實。因此，反常行為的定義是不絕對真實的--因為他們的「反常」是來自文化與社會下定義的正常。一個後現代觀點與諮商生存的現實之間的差異性結果，對諮商員而言是必須去找到在傳統諮商診斷與後現代觀點之間的平衡。 ★處遇 理論基礎：後現代理論 敘事理論是後現代諮商運動的一個擴大活動範圍(outreach)。一個敘事理論技術是問題的外在化。將問題命名以及談論問題如同外在的事物，是將個人外在化的方法。 外在化是一個理論取向，它激勵個人客觀化，同時將他們受壓迫經驗的問題擬人化。在此過程中，問題變成分割的實體和使問題歸因在個人或關係被分開來。 外在化問題與強調問題如同外在事物，不是個人的一部份，可以增強案主的能力取對抗他們的問題。有人譏諷將問題外在化有時候增加案主個人的力量去對抗問題，有時候當諮商員與案主談到關於診斷標籤與問題，問題會變成案主的整體；而外在化的技術企圖對抗這個影響。 再者由經驗指出，當案主想找出問題原因的責任時，沮喪的案主願意回顧他們自己，更勝於沒有沮喪的時候，因此建議移除自責可能。將問題外在化、診斷標籤、及隨後聚焦以一個優勢為基礎的個人敘事，都是協助案主是計畫性處遇的核心。 處遇的描述 處遇第一步，諮商員設定合適的DSM診斷並同時查明案主感知的問題。任何完整與敏銳的診斷評估，諮商員了解案主對他的問題所產生的意義是很重要的。案主來到諮商員面前告訴他們是沮喪的、越矩的、無助的等，後現代諮商員協助案主解構(deconstruct)這些負面的標籤對他們的意義，勝於強加這些他們擁有的負面意義。透過外在化，案主可能開始去關注沮喪對自己外在的影響，以及對抗這個影響可能變成一個更加無法改變及可實現的改變。 第二步案主命名問題所衍生的影響，此有助於他理解自己的問題。當人們談論任何問題，他們需要發展對這個問題的一個命名(name)或標