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计划生育Family Planning节育Birth Control 浙江大学医学院附属妇产科医院 黄丽丽 定义：有计划的调节人口的增长速度，使之与经济发展水平相适应 历史 20世纪初 节育运动（美国桑格夫人）“美国人口协会” 1922年 世界节育会议 1952年 成立国际计划生育联合会（IPPF） 1972年 WHO成立人类生殖特别规划处 1981年 国家计生委成立 2002年 人口与计划生育法 医务工作者任务： 提供理想的节育措施、优生优育服务 Methods of Contraception 概况 20世纪50年代问世 划时代 优点：高效 99.9％ 成分： 睾酮的衍生物：炔诺酮 孕激素 progestins 孕酮的衍生物：甲地孕酮 人工合成 雌激素 ：炔雌醇 50ug/片 estrogens 安全性 1. 肿瘤：减少子宫内膜癌，卵巢上皮癌的 发生； 宫颈癌、乳癌未定论 2. 血栓性疾病： 3. 脑卒中 4. 心肌梗死 5. 三大代谢的影响 1）糖：糖耐量↓ 2）脂：三酸甘油酯↑、总胆固醇↑、 高密度脂蛋白↑ 3）蛋白：总蛋白 球蛋白 禁忌症 严重心血管疾病 急、慢性肝炎、肾炎 内分泌疾病：糖尿病、甲亢 恶性肿瘤 哺乳期 一、宫内节育器（Intrauterine Device, IUD） （一）概述：全球使用者1.09亿；我国占80％ 特点：安全、有效、简便、经济、可逆 （二）避孕机制： 改变子宫内膜局部微环境 吞噬细胞：炎性细胞增多 局部因子：酶、细胞因子、前列腺素、纤溶因子 活性物质：铜、孕激素 （三）种类 1.惰性IUD：已淘汰 2.活性IUD： 目的：提高避孕效果，减少副反应 含铜：TCu200，TCu220，TCu380，VCuIUD 含药物：消炎痛 含孕激素：左旋18－甲基炔诺酮 Copper IUD图 （四）适应症与禁忌症 适应症： 禁忌症：1.生殖道炎症 2.生殖器官肿瘤 3.宫腔9cm或5.5cm 4.严重的全身性疾病 5.畸形子宫 （五）并发症 子宫穿孔 节育器异位（嵌顿） 感染 （六）其它问题 脱落 带器妊娠 异位妊娠 二、避孕套（condom） 使用情况：5千万男性 种类：男用、女用 机理：阻止精卵相遇 优点：无副作用、防止STD 有效率：73～93％ 三、阴道杀精剂(spermicides) 灭活精子的化学制剂 成份：壬苯醇醚等 剂型：膜、胶胨、泡腾片 有效率：74％ 四、自然避孕法Natural family planning fertility awareness-based methods 排卵前后4～5天为易孕期，此期禁欲 关键：安全期的确定 方法：月经周期的推算，BBT、宫颈粘液 有效率：75～99％ 五、免疫避孕 未用于临床 β-hCG疫苗已进行临床二期研究 其它：抗精子疫苗 定义：在无保护性生活3～5日内，妇女为防止非意愿妊娠而采用的避孕方法 意义：降低人流率、保护妇女健康 机制：阻止或延迟排卵；干扰受精或阻止着床 定义：手术或手术配合药物等，于输卵管部位阻止精子与卵子相遇 方式：经腹、经阴道、经腹腔镜 结扎切断、电凝、钳夹、环套、药物粘堵或栓堵 （三）吸宫不全 诊断：出血10天，B超 处理：刮宫 （四）漏吸 诊断 处理：再次吸宫 药物流产(Medical Abortion) 米非司酮＋米索前列醇 适应症：停经49天 优点：创伤小，痛苦少 缺点：出血时间长 注意点：严密随访、及时处理 总 结 Mode of action. The primary mechanism is inhibition of the LH surge. Suppression of ovulation Combination Oral Contraceptive Pills