孤立性肺结节影像学诊断原则与研究进展.PDFVIP

维普资讯 225 放射学实践 2007年3月第 鲞篁 塑 !!! ! ! !! ! ： · 图 文 讲 座 · 孤立性肺结节影像学诊断原则与研究进展 张敏呜 【中图分类号】R814．42；R563 【文献标识码】A 【文章编号】lO00—0313(2007)03—0225—05 孤立性肺结节 (solitarypulmonarynodule，SPN)是胸部放 1 是恶性结节。另一项研究发现 ，没有一例小于 5mm 的结节 射线检查 中最常见的病变之一 。大 多为胸部 X 片或 CT偶然 是恶性 的 。 发现 。它的诊断和评价一直是 当代 医学所面 临的挑 战。正确 结节随时间增大 ，说明该结节处于活动状态 。SPN通常具 判断该结节 的性质 ，对疾病 的治疗起着指导作用 。临床实践 有恒 定的生长速度 ，我们将病灶生长一倍所 需时间称为倍增时 中，对于恶性病灶 ，应尽量早期切除而不至于延误病情 ；而 良性 间(doublingtime，DT)。 良性结节 的DT通常要长于 400天 ；而 病变 ，则应避免不必要 的开胸手术 。因此 ，判断肺孤立性结节 DT在 30~400天以内则通常为恶性 ；若 DT小于 20天，则恶性 的 良恶性质 ，是放射科 医生面临的重要任务之一 。 的可能性又降低 。在测量结节的大小时要注意二维 CT测量 的 影像学评价标准有助于提示 SPN 的 良性或恶性可能性 。 是病灶直径，三维容积测量软件有助于更准确 地测量结节体 ‘ 近年来 随着影像学设备和技术 的发展 ，以及基础医学研究 的深 积 。 入 ，SPN 的影像学诊断与鉴别诊 断也有 了长足的发展 。本文重 2．结节密度 点阐述近年来 SPN的影像学诊断原则及研究进展 。 软组织密度 、钙化 、脂肪密度 、毛玻璃样密度 。 结节 内出现钙化通常是 良性结节 的特征性的表现 。如病 孤立性肺结节 的定义 灶 内的团状钙化 、散在钙化 、层状钙化 、中心或集 中的钙化 、以 SPN是指肺 内单个 的、边缘相对光整 的球形病灶 。Fleis— 及 “苞米花”样钙化均提示为 良性病灶 (图 1)。然而 ，钙化并不 chner学会术语表对孤立性肺 结节作 了如下定义 ：任何肺 内或 仅是 良性结节的特征，少数恶性肿瘤也会显示有钙化存在 。形 胸膜 的病灶 ，在 X线上表现为直径 2～30mm、边缘清 晰或不清 态怪异的钙盐沉积或点、簇状钙化则不能排 除恶性肿瘤 的可能 晰的圆形或类 圆形的阴影 。 (图 2)。 SPN大多为胸部 X线平片或 CT偶然发现 。据临床 统计 ， 某些特征性的 CT表现可以确定或特别提示结节为 良性 ， 大约 40 的 SPN是恶性 的，通常是支气管肺癌 ，此外为类癌或 如肺 内结节 中发现脂肪密度 ，则可诊断为错构瘤 ；如果胸膜上 孤立性转移性肺癌 。良性结节大部分是结核 、肉芽肿 、错构瘤 或胸膜外含有脂肪 的肿瘤则很可能为胸膜外脂肪瘤 。 或动静脉畸形 (arteriovenousmalformation，AVM)等 。其它有 高分辨 CT(HRCT)可显示一些非实质