异质性-2014专科医师规范化培训.ppt

* * * * * 对于患有PCOS的女性，尚无证据表明一种HC配方优于另一种。 * * PCOS近期困扰 无排卵、稀排卵 高雄激素体征： 肥胖、高胰岛素血症 PCOS的远期影响 Ⅱ型糖尿病 高血脂症、高血压 冠心病、心肌梗死 妊娠期糖尿病、妊高征 一些恶性病变，如子宫内膜癌 注意： PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等 PCOS特点小结 异质性： 临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大 不能治愈、进行性发展 伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病； 长期单一的雌激素刺激导致子宫内膜癌等 可控制： 需长期用药控制，控制好则与正常人无异 多囊卵巢综合症诊断标准与治疗 多囊卵巢综合症（PCOS）疾病概述 多囊卵巢综合症（PCOS）的流行病学 多囊卵巢综合症（PCOS）的病因 多囊卵巢综合症（PCOS）的诊断标准 多囊卵巢综合症（PCOS）的临床表现 近期症状 远期危害 多囊卵巢综合症（PCOS）的治疗 PCOS的治疗原则 PCOS病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗； PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据： 针对病理环节 根据年龄段及按患者需求 解决近期困扰及预防远期疾病 PCOS的治疗原则 控制高雄素血症及月经失调－－激素避孕药 生活方式调整－－减重 解决胰岛素抵抗－－二甲双胍 治疗不孕－－促排卵 Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. 控制高雄素血症及月经失调－－激素避孕药（HC） Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. 对于月经紊乱及多毛/痤疮，首选HC 注意HC的禁忌症 尚无证据表明一种HC配方优于另一种 目前没有足够的循证学依据可以定义HC最佳的使用持续时间 控制高雄素血症及月经失调－－激素避孕药（HC） HC中的孕激素抑制LH水平及卵巢分泌雄激素， 同时雌激素可提高性激素结合球蛋白水平， 从而降低游活性离睾酮含量 META分析表明，HC可以改善胰岛素敏感性 HC对PCOS患者的糖耐量无显著影响 HC中所含孕激素所产生的雄激素活性对患者 糖代谢的影响比炔雌醇更大 控制高雄素血症及月经失调－－激素避孕药（HC） HC对于糖耐量正常或者有GDM病史的女性来说，都不增加2型糖尿病的发病风险，也不增加体重 HC对患者脂代谢的影响似乎与HC成份有关 当HC的成份对人体所产生的影响中雌激素活性占优势，则该种HC可以升高HDL并降低LDL，如果是雄激素活性占优势，效用则相反。 如果HC不能改善多毛症，选择螺内酯治疗 控制高雄素血症及月经失调－－激素避孕药（HC）禁忌证 超过160/100mmHg的高血压 病程超过20年的糖尿病 有神经病变、视网膜病变或肾脏病变 每天抽烟超过15支等 Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. 可疑PCOS的青少年患者，治疗目的是痤疮、多毛、无排卵相关症状或避孕，将HC作为一线治疗选择 可疑PCOS的超重或肥胖的青少年患者，治疗的目的是减重，生活方式治疗作为一线治疗选择 对于尚未月经初潮，但对有临床或生化高雄激素血症，且第二性征发育明显(如乳腺发育达到或超出Tanner四级水平)的女孩，开始予以HC治疗 对于青少年患者的HC最佳维持时间目前尚不明确 青少年PCOS患者的HC治疗 Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. 生活方式的调整－运动 建议PCOS患者应用运动控制超重和肥胖 每天30分钟中等至剧烈强度的运动可以有效地抑制糖尿病以及代谢（异常）症状的进展。 Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. 生活方式的调整－减重 对于超重肥胖的PCOS患者，减重可能对生殖以及代谢异常均有益，但对于正常体重的PCOS妇女似乎是无效的 必要时可以选择药物或手术减重，可降低高雄激素血症并使月经周期恢复正常 目前尚无证据表明体重减轻与妊娠结局相关 Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. 解决胰岛素抵抗－－二甲双胍 可以有效改善月经周期 改变生活