浙江住院病历检查评分表2008版-浙江大学.ppt

T3——癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯，如胸壁，包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵膈、胸膜、壁层心包，或在支气管镜与隆突相距不到2cm，但未侵犯隆突；或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围达全肺。在同侧非和原发肿瘤所在的肺叶内，存在独立的结节。 T4——任何大小肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突。与原发灶不同叶的单发或多发病灶。 N——代表区域性淋巴结 N0——无区域性淋巴结转移。 N1——支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结，肺内淋巴结，包括原发癌的直接侵犯。 N2——同侧纵隔淋巴结及/或隆突下淋巴结转移。 N3——对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结转移，同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 Nx——无法估计区域性淋巴结的转移情况。 M——代表远处转移 M0 ——无远处转移。 M1——有远处转移。 M1a：对侧肺内出现肺内结节；胸膜散播（胸膜转移结节、恶性胸腔积液、恶性心包积液） M1b：胸腔外的转移 Mx——无法估计是否有远处转移。 TMN分期 十 二 治 疗 小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和/或放疗 非小细胞肺癌：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗 Ⅲb期采用放疗和化疗为主的综合治疗 Ⅳ期采用化疗为主的综合治疗 注意：化、放疗对小细胞肺癌、鳞癌、腺癌的敏感性依次降低。 晚期或转移性肺癌全身治疗原则 晚期NSCLC： 与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。 新药联合含铂类化疗的疗效达到稳定的水平：总有效率（ORR）为≥25%-35%，疾病进展时间（TTP）为4-6个月，中位生存期（MST）为8-10个月，1年生存期为30%-40%，2年生存期为10-15%。 非小细胞肺癌（NSCLC） 一线化疗方案 顺铂＋吉西他滨 顺铂＋长春瑞宾 顺铂＋紫杉醇 卡铂＋紫杉醇 小细胞肺癌（SCLC） 一线化疗方案 顺铂＋依托泊苷 随着对肿瘤分子机制的进一步研究，分子靶向治疗成为研究热点 何谓分子分子靶向治疗？ 根据肿瘤的发生发展的分子生物学特征，利用瘤细胞和正常细胞生物学上的差异，开发选择性针对肿瘤而对正常细胞无影响的药物。 1. 对于EGFR突变阳性的患者，EGFR-TKI药物可作为一线化 疗方案。 2. 相对于传统的细胞毒性药物，EGFR-TKI具有较少的不良反应。 3. 靶向药物优势人群的选择。 NCCN指南 其他：肺癌治疗 支气管动脉灌注化疗 经纤支镜介导治疗：激光、氩气刀管腔内肿瘤切除治疗，光动力治疗，经纤支镜放疗等 生物反应调节剂治疗 中医药治疗 预后 取决于病程期别及细胞类型，总体预后不佳。 预防 戒烟 !!! 避免职业性粉尘吸入； 净化空气； 癌基因预测； 等等。 十一 预后及预防 原发性支气管肺癌Primary bronchopulmonary carcinoma 浙江大学医学院附属第一医院 呼吸内科 周建英 一 定义 原发性支气管肺癌简称肺癌(Lung cancer）是指原发于支气管粘膜或腺体的最常见的肺部原发恶性肿瘤。 二 流行病学 1. WHO：近几十年，肺癌发病率和死亡率均居全球癌症的首位，且仍在迅速上升。 2. 在我国，肺癌在癌症死因构成比中超过20%，在男、女性均占恶性肿瘤的首位。 3. WHO预计：肺癌和艾滋病将是21世纪危害人类健康最常见的两种疾病。 发病率 死亡率 三 病因 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肺癌的发生源于多基因异常。抑癌基因的缺失和（或）突变是导致肺癌发生的重要原因。