普拉克索治疗帕金森病剂量滴定期的量效关系-中国高等医学教育.doc

PBL教学在神经病学教学中的应用及体会 贾蕊，屈秋民， 【摘要】 通过1例脑梗塞患者的PBL教学，发现在神经病学教学中开展PBL教学可以激发学生学习的热情，变被动学习为主动学习；培养学生的临床思维能力；提高学生发现问题，解决问题的能力；同学间建立良好的互学平台。而课前认真设计病案，巧妙设计提示性问题，选择合格的带教教师，课后回顾性总结全部内容，是保证神经病学PBL教学质量的关键。 【关键词】 PBL教学；神经病学 PBL（Problem Based Learning）即“以问题为基础”的教学方法，是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学创立[1]，近年来逐渐兴起的一种新的教学方式[2]，该方法以学生为中心，以问题为导向，通过典型病例引导学生发现并提出问题，经过查阅文献资料，充分讨论，达到学习目的。其核心思想是引导学生主动、积极地学习，通过问题的引导，激发学生学习的兴趣，培养学生的临床思维能力。根据WHO调查显示，全球1700多家医学院采用此教学方法教学[3]，特别是在临床医学教学中倍受师生欢迎[4]。 神经病学是临床医学教学中比较复杂、抽象的部分，与其它各系统疾病的诊断方法不同，神经系统疾病诊断建立在严格的神经解剖基础之上，根据患者的症状、体征，通过细致、严密的分析推理，判断神经系统疾病的病变部位和病变性质，即定位诊断和定性诊断。其中定位诊断是神经病学教学的难点和重点。因为神经解剖的复杂性，且基础医学课程阶段学习后间隔时间较长，大多数学生对神经解剖知识的记忆已经模糊不清，难以熟练应用于神经系统疾病的定位诊断之中。因此，在实际的神经病学教学过程中，为了便于教师讲述和学生理解神经系统疾病定位，绝大多数教师先复习神经解剖知识，在此基础上讲述各部位损害后的临床表现。这种教学模式虽然便于教师讲解，但是复习神经解剖比较枯燥，难以激发学生学习的积极性，学生只是被动的接受神经解剖知识，而没有主动的复习、利用以前学过的神经解剖知识。因此，往往不能充分理解神经系统疾病的定位诊断，只能死记硬背一些部位损害的临床表现，教学效果很差。鉴于PBL教学诸多的优点，我们试验性在神经病学教学中引入了PBL教学，现将结果总结如下。 我们的PBL case名称为“追悔莫及”，设计了一名63岁男性，近1月来发作性右侧上下肢无力、麻木，每次持续4-5分钟完全缓解，共发作2次，每次表现相同，诊断为“短暂性脑缺血发作（TIA）”。1天前患者再次发生右侧上下肢无力、麻木，并言语不清，持续5小时仍不减轻，急诊去医院就诊，诊断为脑梗塞，虽经积极治疗，出院时仍遗留严重偏瘫。医生说主要原因在于错失了最佳防治时机，家人因此追悔莫及。希望通过本次PBL教学，使学生掌握神经系统疾病的诊断原则；失语与构音障碍的鉴别；中枢性与周围性面瘫的鉴别；上、下运动神经元瘫痪的鉴别；内囊损害的临床特点；TIA的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗；脑梗塞的临床特点、诊断和治疗；脑梗塞的危险因素和预防等知识。 本次PBL教学分为四幕、三个阶段，由1名教师带领8名学生完成。首先推选1名学生作为leader，1名学生担任记录员。由leader分配任务，每次指定一名学生介绍病案情景，每幕介绍完后，组织学生围绕病案情景展开讨论，大家自由发言，各抒己见，每个人可以提出问题，也可回答别人的问题，对于不能准确回答的问题，由记录员记录。最后由leader和记录员归纳、总结没有解决的问题，并分配给每个学生回去查阅资料。第二阶段，每个学生向大家汇报自己查阅资料情况，并解答其它同学的问题。然后按照case编排，依次进行下列各幕。全部case讨论结束后，由教师进行总结，强调需要掌握的知识重点。在case介绍和讨论过程中，教师一般不参与讨论，不指出学生的错误，也不提出自己的想法，仅当讨论偏离主题或学生争论不休，影响课程进行时，适当加以引导，使学生的讨论及时回到正题上来。教学过程中，教师仔细观察每个学生的表现，在讨论结束时予以评价，并给出成绩。 通过本次PBL教学结束后，我们进行了相关知识测验，结果发现全部学生不仅熟练掌握了所要求的知识点，而且能够灵活应用，完全到达了预先设定的学习目的，学生普遍反映良好。与传统的教学模式相比，我们发现PBL教学的优点还体现在以下几个方面： 激发学生学习热情，变被动学习为主动学习。传统的神经病学教学以教师讲述为主，针对所要求的知识点和重点、难点详细讲解，学生被动接受知识，为“填鸭式”背诵、记忆，没有主动参与学习过程。因此，学生学习的积极性不高，感觉学习神经病学枯燥、乏味，甚至产生畏难情绪。而通过PBL教学，通过病案病情的展开引出问题，针对相应的问题，在强烈的求知愿望促进下，学生主动查阅文献资料，自己寻找问题答案，变“要我学”为“我要学”，大大激发了学生学习的积极性。 模拟真实诊治过