苏州大学第二临床医学院教案课程临床生化检验学授课人石怡珍.docVIP

苏州大学第二临床医学院教案 课程 临床生化检验学 授课人 石怡珍 专业 医学检验 年级07 班级 医学检验 学生人数 28 教材 临床生物化学与检验 主编 周新、府伟灵 出版单位 人民卫生出版社 出版日期 2007年 7 月 第十四章 教材页数 第335 页至第359页 题目 内分泌疾病的代谢紊乱 目 的 要 求 1、了解激素的概念及分类，熟悉体内激素三轴的相互关系； 2、掌握下丘脑-垂体内分泌疾病的生化指标及临床意义。 3、掌握甲状腺和肾上腺内分泌疾病的生化指标及临床意义。 4、掌握性腺内分泌疾病的生化指标及临床意义 授 课 内 容 、 安 排 、 方 法 、 重 点 难 点 及 时 间 分 配 概述：10分钟 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生化及诊断：20分钟（难点） 下丘脑-垂体内分泌功能及调节 生长激素及胰岛素样生长因子 生长激素功能紊乱的生物化学诊断（重点） 催乳素瘤的生物化学诊断 甲状腺功能紊乱的临床生物化学30分钟 一、甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节 （难点） 二、甲状腺功能紊乱 三、甲状腺功能紊乱的生物化学诊断 （重点） 肾上腺功能紊乱的临床生化30分钟 一、肾上腺髓质激素功能紊乱 二、肾上腺皮质的内分泌功能紊乱（难点） 三、肾上腺皮质功能紊乱 四、肾上腺皮质功能紊乱的生化诊断（重点） 性激素紊乱的临床生物化学30分钟 性激素的生理与生物化学（难点） 性腺功能的生物化学检测 性激素紊乱疾病的生物化学诊断（重点） 教媒 具体 及课 多件 方法：多媒体 具体教学内容 第一节 概述 一、内分泌调控 最主要的调控机制：下丘脑-腺垂体-内分泌腺调节轴。若其任何环节异常，都将导致激素水平紊乱，产生相应的内分泌病。 二、激素化学本质与分类 1. 肽及蛋白质类 ：包括下丘脑激素、垂体激素、心肌激素、胃肠激素等。 2. 类固醇类 ：主要是肾上腺皮质激素和性激素。 3. 氨基酸衍生物类 ：甲状腺激素、肾上腺髓质激素等。 4. 脂肪酸衍生物类：前列腺素等。 三、内分泌疾病常用生物化学检测策略及价值 1.内分泌腺激素调节的特异性生理过程、生物化学标志物检测 ：提供间接证据，可有辅助诊断价值。 2. 直接测定体液中某激素或其代谢物水平 ：可对判断有无某种内分泌病直接提供客观指标，最常应用。 3. 动态功能试验 ：对确定内分泌病的病变部位及性质很有价值。 第二节 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生化 一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节 （一）垂体分泌的激素 1、腺垂体激素 按化学结构分为： 蛋白质类H：GH、PRL，腺垂体嗜酸性细胞分泌；且一级结构有相同之处，生物活性也有重迭。 多肽类H：ACTH，LPH，MSH，EP，由嗜碱性细胞分泌，来源于鸦片（阿片）皮质素原。 糖蛋白类H：TSH，LH，FSH，由嗜碱性细胞分泌，三者均由α、β亚基组成，α亚基相同，不同之处在于β亚基，是β亚基决定了各类激素的生物学活性。（hCG） 2、神经垂体激素 （1）ADH，也称加压素(antidiuretic hormone) 1)合成部位 下丘脑视上核神经细胞，与神经垂体运载蛋白II结合运输至垂体后叶，但ADH在血循环中为游离形式。 （2）催产素（oxytocin，OT或 pitocin） 1）合成部位 下丘脑室旁核神经细胞，与神 经垂体运载蛋白I相结合运输。 2）作用 射乳：引起乳腺泡周围肌上皮细胞收缩，排出乳汁，缺乏OT的妇女（如垂体切除后）不能排乳。OT是生理情况下引起射乳的唯一天然物质。 子宫收缩：产后哺乳期子宫收缩性增加，这证明婴儿吸奶、OT释放、子宫肌肉收缩以及产后子宫回复之间的关系。 （二 ）下丘脑激素 下丘脑分泌的促腺垂体激素，由轴突末梢分泌入毛细血管网，通过门脉循环至腺垂体以调节腺垂体的活动（因为二者之间无直接的神经纤维联系）。 （三）下丘脑-垂体内分泌功能的调节 以负反馈为主，正反馈亦有。 二、生长激素及生长调节素 （一）生长激素的化学、分泌调节及作用 1、化学 由腺垂体嗜酸性细胞合成，191aa。 有昼夜节律性波动：分泌主要在熟睡后1h左右呈脉冲式进行。 2、参考范围 随机体生长发育阶段不同而有不同的GH水平。 3、调节 主要受GHIH、GHRH的控制； GH和SM反馈地调节GHIH、GHRH的释放； 剧烈运动、Arg等aa、多巴胺、中枢α2肾上腺素受体激动剂等 →促使GH释放； 性激素增加下丘脑对各种刺激的敏感性； PGE、ACTH、低血糖是GH分泌