糖尿病的防治与护理概述糖尿病diabetesmellitus是由遗传和.docVIP

糖尿病的防治与护理 一、概述 糖尿病（diabetes mellitus）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要共同特征，显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多饮、多食及体重减轻（即三多一少）。最严重的急性并发症是糖尿病性酮症酸中毒或糖尿病性非酮症性高渗性昏迷。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。糖尿病的慢性并发症有：糖尿病性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、植物神经病变、脑梗塞等。 二、分型 根据美国糖尿病学会（ADA）2006年公布的糖尿病诊疗标准，目前糖尿病根据其病因分为四型，即： I、1型糖尿病（由胰岛B细胞功能破坏所致，常导致胰岛素分泌的绝对缺乏） II、2型糖尿病 （在胰岛素抵抗的基础上发生进行性胰岛素分泌缺陷） III、其他特殊类型糖尿病（由其他原因引起，如遗传性B细胞功能缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病 、药物或化学因素诱导等） IV、妊娠糖尿病 （在妊娠期间诊断的糖尿病） 其中1型和2型糖尿病是目前最常见的，1型约占糖尿病人群的5.6%，2型约占93.7%，其他占0.7%。 三、病因和发病机制 糖尿病的病因和发病机制至今尚未完全阐明，胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理。 1型糖尿病是由于遗传与环境因素中的病毒感染、化学物质所致的胰岛B细胞自身免疫性炎症，导致胰岛B细胞破坏、功能损害、胰岛素分泌缺乏所致。 2型糖尿病是由于遗传因素致胰岛素抵抗（胰岛素抵抗是指体内胰岛素作用减低的一种病理生理改变糖尿病充分利用降糖蔬菜、水果，如苦瓜、南瓜、葫芦瓜、冬瓜、萝卜、洋葱、山药、菠菜、黄鳝等 （四）体育锻炼 运动治疗也是糖尿病治疗中的一架重要马车，适当的运动可以使糖尿病患者减轻体重，改善心血管功能，增进适应性和劳动能力，提高生活质量和健康感，降低胰岛素抵抗，改善血糖和血脂水平。增加活动，达到增加葡萄糖的利用与消耗，降低血糖具有重要意义。口服降糖药类：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂。口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。因此餐前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。增加外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用，它不影响血清胰岛素水平，对正常范围血糖无降低作用，不引起低血糖反应，对服药时间要求不强，如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用为佳。其作用机制不同于磺脲类。在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常，作用立即停止餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作用。根据药物的作用机理和病人对药物反应的不同，合理调整服药时间，不仅可以提高疗效，尚可以避免毒副作用和不良反应。对于2型糖尿病患者的治疗，首先应该是单纯的饮食控制和运动疗法，如果血糖控制不满意可以加服阿卡波糖（）；若血糖仍控制的不理想，身材比较肥胖的患者可以选用双胍类药物，体重正常和消瘦者选用磺脲类药物单独使用，或与阿卡波糖（）联合应用；血糖还控制不好的患者可用磺脲类药物与双胍类药物联合应用。特别要注意的是磺脲类药物会使体重增加，因此身材较肥胖的患者不宜首选磺脲类药物。在口服降糖药已应用到最大剂量，血糖仍不能满意控制的情况下，即可以认为是口服降糖药物继发失效，应改用胰岛素或口服降糖药物与胰岛素联合应用控制血糖。 胰岛素治疗的适应病症(1)1型糖尿病，不论有无酮症酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗。 (2)型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者，宜暂用胰岛素治疗，直至应激反应消除，病情好转后可酌情停用。 (3)妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。 (4)糖尿病人伴有血管病变，如视网膜病变、肾脏病变或有神经病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。 (5)糖尿病人体重明显减轻，伴营养不良，生长发育迟缓，宜采用胰岛素治疗；若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治疗。 (6)继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。 (7)糖尿病伴高渗昏迷或乳酸性酸中毒病人。 (8)糖尿病人，凡是用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者，均可用胰岛素治疗。对于1型糖尿病的治疗，必须要饮食控制、运动疗法、胰岛素治疗同时进行。若血糖控制不理想的，也可以同时加用阿卡波糖（）；若血糖仍不能控制在比较满意的水平上，则可与双胍类药物联合使用。 1、重视餐后血糖的控制 近年来糖尿病的治疗观念发生了重要变