要在服务质量上下功夫-上海食品药品监督管理局.doc

要在服务质量上下功夫 沐阳 枣林 笔者因工作关系，经常与执业药师打交道，常听他们说，药品关乎人民大众的身体健康与生命安全，再没有比保证公众用药安全有效更重要的了。 那么，如何保证公众用药安全有效呢？这个问题似有深入探讨的必要。有的人认为，保证公众用药安全有效，药品质量是关键；而有的人认为，合理用药是关键。笔者赞同一位专家的观点：要保证公众用药安全有效，科学的公式应该是：“合格的药品+合理的使用”。 这也就是说，公众用药是否安全有效，不仅要求药品质量要合格，而且要有人提供良好的药学服务，以避免因不合理用药所带来的危害。 随着GMP和GSP的实施，我国药品生产和药品经营质量是有了一定的保证，真正令人担忧的是不合理用药所带来的危害。为此，无论是广大患者和药品消费者，还是SFDA的官员，都急切呼吁广大执业药师承担起提供药学服务、指导合理用药、保证大众用药安全的重任。 执业药师是提供药学服务最合适的群体。随着人们健康意识不断增强，人们对药学服务的要求在不断提高，执业药师仅仅向患者介绍药品的性能、用途、禁忌，显然不是药学服务的全部。笔者认为，药学服务的内涵，应该是要求药学人员以合法的方式为患者提供安全、有效、经济的治疗药物，介绍科学的用药方法以及解释药物的不良反应等。换言之，即要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。 药学服务的这个内涵，无疑要求我们执业药师要在提高服务质量上下功夫。让我们从人民的健康利益出发，从长期以来不合理用药以及抗生素滥用已经带来的病菌耐药性及毒副作用的恶果，认识到自己的责任与使命，以优异的药学服务质量，当好公众用药安全有效的最后一道把关者。 儿 童 的 用 药 剂 量 卢建 据人口普查资料显示我国每年有1599万婴儿出生。0-14岁的儿童已达2.86亿，占总人口的22.10%。儿童期是一个具有特殊生理特点的年龄阶段，各种器官及生理功能处于生长发育逐渐成熟之中，并在不断与疾病的抗争中获得各种抵抗疾病的免疫能力。小儿在出生6个月后，由于从母体中带来的各种抗体逐渐减少，患病率增高，6个月至3岁是儿童各种疾病的高发时期。随着自身抗体的不断产生，免疫功能的提高及组织器官和各方面的生理功能的完善，患病率逐渐降低。 药物治疗是儿科综合治疗的重要组成部分，正确、合理的用药在治疗中起到关键作用。药物作用是药物与机体相互作用的过程，药物的疗效不仅取决于药物本身的性质，与患儿的机能状态密切相关。因此，一个正确、合理的治疗方案，其中必将包含病、药、人、环境条件、药学服务等众多因素。 执业药师在应答儿童用药咨询时，涉及最多又较难处理的是儿童的用药剂量问题，特别是那些不良反应较大、体内代谢不规则或在儿童使用中的安全性、有效性尚未确定的药物（药物说明书中根本不标明儿童的用法用量）。这就需要我们执业药师给予科学、合理、负责的解释与确定。 一、儿童用药剂量的计算方法： 1.根据体重计算： 小儿剂量＝成人剂量×小儿体重/ 70 kg 此法虽简单易记，但对年幼儿剂量偏小而年长儿特别是体重过重儿剂量偏大，一般可根据标准体重推算，对特殊体型儿童则要相应增减。 儿童体重计算： ≤6个月 体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg） 7-12个月 体重（kg）＝出生体重（kg）＋6×0.7（kg）＋（月龄－6）×0.4（kg） 2-12岁 体重（kg）＝年龄（岁）×2（kg）＋8（kg） 2.根据年龄计算： 婴儿量＝月龄×成人量/ 150 儿童量＝年龄×成人量/（年龄＋12） 或：1岁以内用量＝0.01×(月龄＋3)×成人剂量 1岁以上用量＝0.05×(年龄＋2)×成人剂量 3.根据体表面积计算： 小儿剂量＝成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.73 m2 此法计算比较合理，可避免按体重计算的缺点，但较繁琐，常用于住院儿童及使用不良反应较大或有较大毒性的药物，如化疗，抗排异药物等。 小儿体表面积计算： 体表面积（m2）＝ √身高（cm）×体重（kg） 60 4.根据成人剂量计算： 按年龄折划比例表虽来源于中国药典，对儿童较安全。但剂量偏小，目前临床使用较少。 小儿药物按成人剂量折算表 小儿年龄 相当于成人用量的比例 小儿年龄 相当于成人用量的比例 初生～1月 1/18～1/14 2岁～4岁 1/4～1/3 1月～6月 1/14～1/7 4岁～6岁 1/3～2/5 6月～1岁 1/7～1/5 6岁～9岁 2/5～1/2 1岁～2岁 1/5～1/4 9岁～14岁 1/2～2/3 二、在确定儿童用药剂量时应重视的几个问题： 1.不同年龄段儿童的用药剂量 不同年龄段儿童的解剖、生理特点及对药物的反应性和耐受性均不相同。因此，即使是按