育症诊断-国家卫生计生委.docVIP

ICS11.020 C 05 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T XXXXX—XXXX 不孕（育）症诊断 Diagnosis for Infertility XXXX - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准主要起草单位：山东大学附属生殖医院、江苏省人民医院、国家人口计生委科学技术研究所、北京大学第三医院、中山大学附属第一医院、中信湘雅生殖与遗传专科医院、中国医学科学院北京协和医院、重庆市妇幼保健院、郑州大学第一附属医院、中山大学第六附属医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、中山大学孙逸仙纪念医院、上海复旦大学附属妇产科医院、中国人民解放军总医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、广西壮族自治区妇幼保健院、兰州大学第一医院、温州医学院附属第一医院、中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组。 本标准主要起草人：陈子江、刘嘉茵、陈振文、陈贵安、周灿权、乔杰、卢光琇、郁琦、黄国宁、孙莹璞、梁晓燕、黄荷凤、杨冬梓、林金芳、姚元庆、赵晓明、张波、张学红、黄学锋、范立青、李铮、林戈、卢少明。 不孕（育）症诊断 范围 本标准规定了不孕（育）症的诊断依据和诊断原则。 本标准适用于全国各级各类医疗机构妇产科及男科执业医师对不孕（育）症的诊断。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第五版） 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 不孕（育）Infertility 是一种临床症状，指未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月，而女方未能得到临床妊娠，女方称不孕，男方称不育。分为原发和继发不孕（育），既往女方无临床妊娠史为原发不孕（育）；既往女方有过临床妊娠史为继发性不孕（育）。广义不育包括不能获临床妊娠（不孕）和不能维持妊娠（流产）两方面，本标准不包括流产内容。 临床妊娠 Clinical pregnancy 存在妊娠的临床征象，并经超声检查证实存在一个或多个妊娠囊。临床妊娠包括异位妊娠；多个妊娠囊相当于一次临床妊娠。 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 E2：雌二醇（Estradiol） FSH：卵泡刺激素（Folliclestimulating Hormone） LH：黄体生成素（Luteinizing Hormone） P：孕酮（Progesterone） PCOS：多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome） PRL：催乳素（Prolactin） T：睾酮（Testosterone） TSH：促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone） 诊断步骤评估 一级评估（高危患者识别） 符合不孕（育）定义的夫妇建议同时就诊，分别进行主要病史采集及体格检查，以识别对病因分类有提示意义的病史、症状和体征。 二级评估（病因分类） 通过男方精液常规分析、女方盆腔超声、基础内分泌和输卵管通畅度检查，初步评估就诊夫妇的生育能力，明确病因分类，包括：女性不孕症（排卵障碍、盆腔因素）、男性不育症和不明原因不孕症。 三级评估（病因诊断） 在一、二级评估基础上，结合不孕（育）夫妇特异性病史和（或）临床表现，进一步行有针对性的辅助检查，完成病因诊断。涉及各单病种的诊断详见相应疾病诊断标准。 不孕（育）症 满足不孕（育）定义（详见3.1），主要包括女性不孕症、男性不育症和不明原因不孕症。诊断分类概览见附录A。 女性不孕症 概述 女性不孕症不是一种独立疾病，而是由女方某一种或多种疾病或其它影响因素导致的女性不孕（不孕定义详见3.1），主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面。 诊断依据 病史 病史采集内容包括： 现病史：不孕时间、性生活状况、避孕方法及使用时间；近期心理、进食、体重改变史；有无泌乳；有无低热、畏寒、盆腹腔痛；近期辅助检查、诊疗经过； 月经史：初潮年龄、周期、经期、经量变化、末次月经时间；是否有痛经及其伴随症状（如肛门下坠）和严重程度、是否进行性加重； 婚育史：婚姻情况、孕产史及有无并发症； 既往史：有无盆腔炎、附件炎史；有无盆腔或腹腔手术史；有无结核等特殊传染病、性传播疾病史；有无甲状腺疾病、自身免疫性疾病等全身性疾病史，以及治疗情况；慢性疾病药物治疗史；过度运动史； 个人史：有无吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒史；职业以及特殊环境、毒物接触史； 家族史：家族中有无近亲婚配，有无出生缺陷、遗传病史、流产史、不孕不育史。 体格检查 体格检查包括以下项目： 体格发育及营养状