重症镇痛镇静质控标准.doc

义乌市ICU质控中心质控检查 镇痛镇静治疗安全质量管理考核标准 被检查单位： 检查日期： 检查组成员： 总分：100分，实得分： 检查项目 检查内容 分值 检查标准 考核方法 扣分及理由 得分 专家建议 一、重症医学科应建立（分） 6 1、病房内布局合理，符合镇痛镇静要求： （1）每个床位灯光可单独控制有隔断使患者具有清晰的时间定向，所及能够看到带秒针或数字式时钟 现场查看 2、每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米（分 3、ICU内应设置单间病房其使用面积≥18（分 4、应该尽量采用高吸音的建筑材料，如地胶板（0.5分） （二）人员管理 4 1、护士人数与床位数之比≥3∶1（1分）医生人数与床位数之比） 3、医护人员言语交流应当尽量减少对患者可能造成的干扰。） 4、病房内应当控制噪音，45分贝，傍晚1700-2000不超过40分贝，夜晚2000-0700不超过20分贝（1分）相应规章制度（分或员工进行培训考核授权员工再培训及授 4、有相应资质查询的途径信息系统或文件） 5、医护人员心肺复苏） 6、医生完成精神药物学习及考核，取得处方权2分）科室定期对护进行相关培训，有记录。） 二、危重病人镇痛、镇静和谵妄的临床干预（分）应对患者进行的评估、记录治疗护理记录单评估表采取数字表法NRS）或模拟法（），推荐采用评分（）或（）) 查看病例 4、镇痛治疗过程中应评价镇痛效果、有无不良反应及相应处理，并记录在病程录中。（至少有一次记录）（2分） 查看病例 检查项目 检查内容 分值 检查标准 考核方法 扣分及理由 得分 专家建议 （续） 5、有创诊疗操作气管插管、深静脉穿刺置管拔除胸管前应当方式镇痛治疗） 6、镇痛药物以阿片类药物为主） （二）医护人员应对患者进行的评估、记录治疗 应当对患者进行疼痛评估） 2、行镇静治疗患者，应至少每班次（护理班次）行镇静评估，并记录, 病程录有相应体现（4分）护理记录单评估表采用镇静评估RASS评分SAS评分Ramsay评分3分），）镇静治疗设定镇静目标） 5、镇静治疗过程中应每日评估镇静、效果不良反应） 6、应采用轻度镇静策略患者每日中断镇静，） 7、科室应有致力于减少保护性约束的和流程） 8、机械通气患者丙泊酚和选咪唑安定） 检查项目 检查内容 分值 检查标准 考核方法 扣分及理由 得分 专家建议 （续） （三）医护人员应对患者进行的评估、记录治疗评谵妄，记录） 2、应采用-ICU或ICDSC评估） 3、采取预防谵妄的措施（维护患者定向力、维持睡眠周期、降低噪音、减少约束、早期活动等）。（ 2分） （四）知情同意 5 1、实施前，应当告知患者或家属相关事宜，并知情同意书） 2、评估、以及医嘱时间上的合理性） 三、重症医学科应开展镇痛镇静/谵妄持续质量改进）应当建立质量管理体系10 1、科室应当建立质量管理小组）应当定期镇痛镇静评价） （二）完成质量申报 2、每年至少完成一项质量改进计划 查看记录材料  5