肥胖症的诊治.pdf

肥胖症的诊治 北京协和医院 内分泌科 肥胖症的定义 肥胖症（obesity ）: 是一种由多种因素引起的 慢性代谢性疾病。以体内脂肪细胞的体积和细 胞数增加，体脂占体重的百分比异常增高，并 在某些局部过多沉积脂肪为特点。肥胖症可以 引发生理、心理和社会问题，已证实肥胖症是 心血管、糖尿病、某些癌症的重要危险因素。 肥胖症的生理机制 能量摄取 能量消耗 体力活动 饮食结构的改变 基础代谢产热 遗传和环境共同作用 过多的热量以脂肪的形式储存在体内 肥胖症诊断‐体脂比例 • 密度测量法 • 总体水含量估计法 • 总体钾含量测定法 • MRI、CT、DEXA等计算L3/L4界面内脏脂肪 面积（110cm2认为与MS有关） • 生物电阻抗法 肥胖症的诊断－体重指数 2 2 体重指数：体重（Kg）/身高 （m ） • 优点：消除了身高对体重的影响，便于比较 临床使用方便 • 缺点：对肌肉发达者、水肿患者及老年患者 不能准确反应肥胖程度 成人肥胖症诊断标准 2 (体重指数 Kg/m ) 分类 WHO 亚太 中国* 体重过低 18.5 18.5 18.5 正常范围 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 超重 ≧25 ≧23 ≧24 肥胖前期 25-29.9 23-24.9 24-27.9 I度肥胖 30-34.9 25-29.9 ≧28 II度肥胖 35-39.9 ≧30 III度肥胖 ≧40 *2002年中国肥胖问题工作组根据24万成人数据汇总得出 肥胖症诊疗流程 • 是否诊断肥胖症？ • 肥胖症的病因：单纯性、继发性、基因缺陷 • 肥胖症并发症评价： 胰岛素功能：OGTT、高胰岛素葡萄糖钳夹 血糖、血脂、肝肾功能、肝胆B超 性腺轴功能、 呼吸睡眠监测、心功能评价、血管彩超 。。。。。。。 常见继发性肥胖症 • 库欣综合征 • 甲状腺机能减退症 • 多囊卵巢综合征（PCOS） • 胰岛素瘤 • 肢端肥大症 • 药物导致体重增加：磺脲类、胰岛素、TZD 、 精神科用药、糖皮质激素等 基因缺陷相关肥胖症 • Leptin基因缺陷 • Cohen综合征（脑‐肥胖‐眼‐骨骼综合征） • Prader‐willi 综合征（肌张力、智力、性腺功 能低下‐肥胖综合征） • Lanrence‐Moon‐Bidd