肝脏移植手术简介国泰医学中心肝脏移植小组连恒煇主任-国泰医院.pdfVIP

肝臟移植手術簡介 國泰醫學中心肝臟移植小組 連恒煇 主任 肝臟移植手術是對於 不論是 B型肝炎 ，C型肝炎或是各種肝臟疾病引起的末 期肝臟衰竭一種有效的治療方式 ，但是由於供肝的難以取得（不管是親屬的活 體捐肝或是腦死患者遺愛人間捐出肝臟 ），以及手術的複雜困難及所需大量的儀 器設備 ，都限制了肝臟移植手術的發展 。 肝臟移植手術簡單說大概可以分為 三個部份 ，亦即捐肝者的肝臟取出手術 （包括腦死捐肝的全肝取出手術及親屬活體捐肝的部分肝臟取出手術）；肝臟取 出後為了能順利的植入受肝者體內先行對取出的肝臟進行沖洗、血管（包括肝 靜脈、門靜脈及肝動脈） 以及總膽管管壁的修整以利植入 ；第三個部份是肝臟 接受者手術的部份 ，又可再細分為 病肝的完全切除以及新肝植入兩個部份。 腦死捐肝者的肝臟取出手術 ，通常在腦死患者所在的醫院實行 ，又因為捐 贈者通常不只捐贈一個器官（如：合併捐贈 心、肺、肝、腎、角膜、骨骼…等 器官 ），所以各個不同的器官取出手術小組 可能來自不同醫院( )之間必須有密切 的 溝通配合 ，而且手術的時間必須儘量的迅速以利器官的保存及植入 ，發揮最 好的效果 ，又依不同器官所可忍受的缺血時間不同 ，各手術小組要 以一定的順 序來取出器官 ，有時候各個不同的器官摘取小組來自不同的醫院，所以在術前 必須有一專業化簡短的術前會議 ，同時在摘取器官時各不同的小組之間也要 互 相支援 ，務必使器官能順利、迅速的取出 ；肝臟的取出有一個重要的步驟是肝 內血液的洗出 ，因為肝內的解剖構造是個富含血管及血液儲臟腔室的器官 ，而 這些充盈於肝臟血管或肝內的血液必須儘量以肝臟保存液沖洗出來不能留在肝 內 才不會留在肝內凝固破壞肝臟功能，作法是從肝動脈及肝門靜脈這兩條供應 肝臟血液的血管灌注約 3000cc 至5000cc的肝臟保存液而讓原本肝內的血 液漸 漸從肝靜脈流出 ，隨著灌洗液不停的灌注原本深紅色的肝臟表面開始變成 淺咖 啡色 ，而使肝靜脈流出的血液顏色也越來越淡直到完全變成保存液透明無色的 狀態 ，這樣就可算是灌洗完成了，一但完成灌洗 ，接著就是肝臟的取出 ，這時 要小心的分離肝臟周圍的組織 ，而最重要的是要小心的把肝靜脈、下腔靜脈、 肝門靜脈、總膽管、肝動脈等構造完好的確認出來 ，而這些脈管連在肝臟上的 長度要儘量的留長，預留往後植入時便於修剪調整的空間 ，一但肝臟灌洗完畢， 血管總膽管確認無誤 ，肝臟周圍組織分離完成 ，就可將肝臟完整的取出妥善放 入冰桶內（多層無菌包裝），運送至受肝者所在醫院進行植入前準備；在取肝的 過程中尚有一件重要的工作就是肝臟功能的評估，雖然捐贈者在術前皆有實施 一系列肝功能的檢查，但在實際情況上由於供肝的大量不足，對於一些脂肪肝 或捐贈者亦有慢性肝炎的肝臟，也會在審慎的評估下 加以使用，雖然這樣會增 加移植後肝功能不佳，甚或無功能的情形，但若能經由更精密檢測技術進一步 區分出尚可使用或不宜使用的肝臟，當然可以更有效的利用這些捐肝，所以當 取肝醫師術前已知道捐肝可能有脂肪肝或肝功能不佳的情形時 ，在捐贈者手術 開始後即會對肝臟加以評估 ，或經由馬上的組織取樣、病理檢查來判定肝臟是 否可用 ，若是 判定可用 ，取肝的醫師就會馬上聯絡受肝者手術小組 ，這時受肝 者 才會開始進行手術的準備，若是病理檢查判定肝臟不適合使用則受肝者的手 術計畫即會終止 。 肝臟植入前準備手術： 當捐肝從捐贈者所在醫院取出後送到受贈者所在醫院準備植入時雖已經過初步 的灌洗及血管、總膽管大致的準備，但為確保植入受贈者體內更順利，在植入 前勢必須有更妥善的修剪整理，畢竟在取肝時有時間的壓力，供肝取下時會連 接著較多不需要的組織部份，因此植入前進一步的檢查整理是非常重要，此時 會將供肝置於獨立 手術抬上作完善的整理，包括精細的修剪掉不需要的組織， 確認所有血管的分叉或開口都已結紮修補，否則供肝植入後一但接通血管，所 有沒有結紮完全的血管開始出血，又將浪費很多止血的時間 ，增加受贈者手術 的危險 ，然後一一將主要血管即肝靜脈、肝門靜脈、肝動脈、肝管，作清楚的 標示以利植入 ，若已完成這些步驟，則將肝臟置於冰浴中保存，靜待受贈者的 肝臟完全切除後的植入步驟 受贈者的手術主要分二大部分，一是病肝切除，一是新肝植入；手術的開始一 定要等到取肝小組的回報捐肝正常可用才能進行；病肝的切除有時會因受