复发难治性多发性骨髓瘤治疗策略及硼替佐米治疗经验分享.pdf

京西院区血液科 复发难治性多发性骨髓瘤 治疗策略及硼替佐米治疗经验分享 首都医科大学北京朝阳医院 西区血液科 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心 黄仲夏 2013.6. 西区血液科 Case1 患者男性，55岁。主因骨痛1年，骨折1周入院。 当地医院：患者1年（2010.1）前出现左肩关节痛， 行X 线骨质破坏，后行PET检查示锁骨、肋骨、胸椎、 髂骨、股骨及肱骨等多处骨质异常改变 ，考虑骨转 移瘤？ 北京XX 医院：骨活检病理示：考虑小细胞低分化- 未分化恶性肿瘤 ，淋巴瘤的可能性较大。患者拒绝 放化疗，自行口服中药治疗。 西区血液科 当地医院：2010.、8左肩关节处出现一包块， 于当地医院行手术切除，病理（天津市肿瘤研 究所）示间变性浆细胞瘤。化疗2疗程。 2011.1 （1周前）伸手时出现右肩关节病理骨 折，又不慎摔倒导致右股骨干骨折，卧床休息， 来我院住院。 西区血液科 我院主要检查 9 9 • 血常规：wbc ：4.59X10 /L ，Hb 112g/L, PLT：173X10 /L • 生化：ALB 32.4g/L,CRP 17mg/dl, ß2-MG:4.87mg/dl • 骨穿：浆细胞占32.5%，均为幼浆。 • M蛋白鉴定：固定电泳为λ轻链，血λ1390mg/dl，尿λ16.55g/24h 。 • 影像学:多处骨质破坏和病理性骨折。 西区血液科 西区血液科 西区血液科 诊断 多发性骨髓瘤λ轻链型 ⅢA期 EMD 给予CAD、CTD等化疗治疗。 西区血液科 2011.12右上肢及胸壁包块增大，给予ECHOP 化疗一个疗程，2处包块明显缩小(维持约10 天) 骨穿：幼浆4% M蛋白：尿λ4.2g/24h 京西院区血液科 CASE 1 • 2012.1 给予来那度胺联合ECHOP 2个疗 程，包块有所缩小，但维持时间短，且 骨髓抑制明显。 • 2012.2胸部CT示肿块与心包相邻，心包 呈受压改变 • 外科建议手术治疗，但风险较大，于## 医院放疗，死亡…… 京西院区血液科 京西院区血液科 难治复发MM （RRMM）如何治疗？ EMD？ ？？？ 京西院区血液科 缓解和复发的概念 IMWG疗效标准 : PR VRPR nCR CR sCR 1 分子学缓解： PCR 或 多色流式细胞学检测 2 复 发：PD CR后复发 临床复发 生化复发 1. Anderson KC, J