常州社会法人公共信用信息查询申请表.doc

常州市社会法人公共信用信息查询申请表 （适用于法人自查） 编号： 法人基本信息 法人名称 住 所 组织机构代码 或工商注册号 组织机构代码： 工商注册号： 法定代表人姓名 身份证号 联系方式 手机：___________ 固话：__________E-mail：_____________ 查询用途： 查询经办人基本信息 姓 名 身份证号 联系方式 手机：_____________ 固话：______________E-mail：________________ 申请人（经办人）承诺 1、提交的申请材料和信息真实有效，如提供虚假材料或信息，同意列入诚信档案。 2、将妥善保管查询报告，不向无关人员泄露报告内容，否则承担相应后果。 申请人（盖公章）： 查询经办人签字： 日期： 日期： 领取方式 □窗口 □邮寄 地址_______________________________邮编________ 收件人姓名：_______________收件人手机：___________ 市公共信用信息中心填写 现场验证材料 □被查询法人营业执照复印件一份，盖法人公章。 □被查询法人组织机构代码证复印件一份，盖法人公章。 □查询经办人身份证复印件一份，盖法人公章。 操作人签字：__________ 日期：__________ 审核人签字：_________ 日期：__________ 领取人签字：____________ 日期：____________ 常州市社会法人公共信用信息查询申请表 （适用于授权信用服务机构查询） 编号： 被授权法人及其经办人基本信息 法人名称 法定代表人姓名 身份证号 经办人姓名 身份证号 经办人联系方式 手机：_______________固话：______________E-mail：_____________ 领取方式 □窗口 □快递 地址____________________________________邮编__________ 收件人姓名：_______________收件人手机：_______________ 法人名称 联系电话 组织机构代码 或工商注册号 组织机构代码： 工商注册号： 查询用途： 授权书有效期至：______年_____月______日 □被查询法人出具的查询授权委托书一份，盖法人公章。 □被查询法人营业执照复印件一份，盖法人公章。 □被查询法人组织机构代码证复印件一份，盖法人公章。 □查询经办人身份证原件及复印件一份，盖信用服务机构公章。 操作人签字：___________ 日期：___________ 审核人签字：_________ 日期：__________ 领取人签字：____________ 日期：____________ 注：如同时查询多家企业，可另表提供被查询企业的法人全称、组织机构代码、工商注册号。