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凌锋教授讲述颅内动脉瘤治疗的最前沿 2007年03月08日10:46 [ HYPERLINK /viewcomments.action?id=248586005 \t _blank 我来说两句(1)] [字号： HYPERLINK javascript:doZoom(16) 大 HYPERLINK javascript:doZoom(14) 中 HYPERLINK javascript:doZoom(12) 小] 来源：搜狐健康 　　脑卒中是威胁人类生命健康的常见病和多发病，脑卒中的预防和治疗一直是神经科学的重要任务， 2007年2月7日-9日，国际卒中大会（International Stroke Conference 2007, ISC2007）在美国旧金山召开，本次大会由美国心脏病协会（American Heart Association, AHA）、美国卒中协会（American Stroke Association, ASA）、美国神经外科医生联合会/神经外科医生大会（American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons，AANS/CNS）和美国神经介入联合会（American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology，ASITN）共同举办，其目的旨在通过多学科的协同发展，争取在2010年将卒中的发生率降低25%。 　　北京市脑血管病中心、首都医科大学宣武医院神经外科凌锋教授讲述了该领域的最新进展，并告诉公众更多的防病、治病的策略，以促进我国脑卒中的防治工作。 　　颅内动脉瘤治疗前沿 　　凌锋 　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH）是一种高致病率和高致死率疾病。约12%病人在接受治疗前就死亡，40%住院病人死于出血后一个月内，三分之一的病人遗有神经功能缺陷，只有少部分预后较好。 　　目前，对于已破裂的动脉瘤的治疗方式主要有两种：血管内可脱性弹簧圈治疗或手术夹闭。国内外有许多学者和科研机构都进行了这方面的多中心的随机研究，来进一步研究对两种治疗方法均适合的动脉瘤采用两种方法治疗安全和有效性的差别。在本届卒中大会上，Peter A在动脉瘤治疗方法的选择上提出了自己的见解。他认为，临床医生在某些动脉瘤的处理上已经达到共识，例如98%的MCA分叉部动脉瘤采用手术治疗而基底动脉分叉部动脉瘤100%采用血管内治疗。虽然国际动脉瘤治疗研究（International Study of Aneurysm Therapy，ISAT）在颅内动脉瘤的治疗上作出了巨大贡献，但研究的结果不能泛化应用到所有动脉瘤的治疗中。估计大约有80%的患者排除在ISAT研究之外，而对于其它患者（高龄患者、未破裂动脉瘤、后循环动脉瘤、巨大动脉瘤、较差的分级）该如何处理仍需要进一步研究。血管内治疗主要适应于：高龄患者、存在麻醉和手术的高危因素、HH分级较差、外科手术无法夹闭、没有脑实质内血肿（存在争议）、动脉瘤的部位手术难以到达或存在较高的手术风险（存在争议）。不适于栓塞治疗的动脉瘤有：巨大动脉瘤伴或不伴有血栓形成、囊性动脉瘤、瘤颈体比例不适合栓塞（需要采用球囊塑形技术、复杂弹簧圈栓塞以及支架辅助栓塞技术）。 　　近年来医学影像学技术的发展使得颅内未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA)的发现几率大大增加。所有UIA的年破裂几率在1-2%，有些特定的动脉瘤破裂的风险增加，包括动脉瘤体积增大、特定部位的动脉瘤（如基底动脉顶端动脉瘤）。正因为UIA存在相对恒定的破裂风险，临床医生在UIA的处理上必须予以重视。UIA的治疗目前国际上尚未达到意见的统一，广泛的研究热点集中在UIA的显微手术和血管内介入治疗的方法选择方面。Michael Marks在未破裂小动脉瘤的血管内治疗上提出：在对未破裂小动脉瘤行血管内治疗之前，医生需要考虑这种治疗是否能够降低动脉瘤破裂的风险，这种治疗是否能够在较低的风险范围内取得最好的疗效（动脉瘤闭塞）。虽然目前血管内治疗技术有了很大的进展，包括①弹簧圈的设计：柔软、超柔软、3D设计、牵拉强度、生物活性；②栓塞技术的发展：球囊辅助塑形技术、颅内支架；③影像学的进展：术中2维图像、3D血管造影。但是临床医生并不能忽视血管内治疗带来的一系列严重的并发症：血栓形成、栓塞、弹簧圈解旋、弹簧圈缠绕；载瘤动脉狭窄或闭塞；动脉夹层、动脉瘤破裂；动脉瘤栓塞不全或栓塞后动脉瘤更加难以处理。Arthur L在未破裂小动脉瘤的手术治疗方面做了总结。他指出外科手术治疗动脉瘤的主要风险包