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同人体的其它器官一样，血管也会老化。 在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素作用下，人体血管逐步老化；人体内血管的内皮细胞受到损害，导致内皮功能异常，然后血小板在局部粘附、聚集，释放各种血管活性物质，引起血管内膜增生、单核细胞在局部浸润，血管中层平滑肌细胞变形增殖，它们吞食脂质形成泡沫细胞，从而形成动脉粥样硬化斑块。 山东济宁市中医院心内科 刘长伟 山东济宁市中医院心内科 刘长伟 综合治疗冠心病临床病例分享 临猗县人民医院：李海霞 非传染性疾病（NCD）已严重威胁人类健康与生命，我国国民总死亡率80%由NCD导致，40%归因于心血管疾病；死亡率位居榜首；已成为我国国民最大的健康问题和经济问题。 2011年9月联合国针对NCD，召开高峰会议，并发表政治宣言。2012年WHO提出NCD防控目标：25by25。要实现这一目标，心血管疾病防治是关键的关键。 脂质 点 脂质条纹 斑块前期 粥样斑块 纤维 粥样斑块 复合 病变 动脉粥样硬化的形成 冠状动脉粥样硬化（血管老化） 冠心病综合治疗 现代西医为防治冠心病提供了不少的治疗手段，如他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、曲美他嗪等药物治疗；以及球囊扩张、血栓抽吸、支架植入、冠脉旁路移植术等。 传统医学对冠心病（胸痹、心痛）的诊治同样也积累丰富的经验。临床实践证明，中医的辩证论治，不仅可以减少胸痛发作，而且有助于改善生活质量，提高运动耐量。 近年，临床针对冠心病患者采用中西医结合治疗取得了良好的效果。 病 例 分 享 病例1 女性，81岁。 既往病史：高血压病史20多年，糖尿病史5年，血糖控制欠佳。 现病史：于2个月前出现发作性心前区憋闷感，每次持续2-3分钟，有时伴出汗，休息可缓解，发作频繁，饱餐、快走、劳累均易出现，偶有夜间发作，无咳嗽、咳痰，无心悸、气短、浮肿、乏力、纳差，无焦虑等。 查体：血压 160/72mmHg，颈动脉未闻及血管杂音，心界不大，心律不齐，偶有早搏，A1亢进，心率82bpm，无杂音。左侧足背动脉搏动较对侧弱。 心梗三项：正常，肝功、肾功正常，甲状腺功能正常。空腹血糖8.5mmol/l左右，三餐后血糖波动在11.0-15.0mmol/l，糖化血红蛋白测定7.8%。 心脏彩超提示心脏形态结构正常，室间隔10mm，二尖瓣少量反流，心脏收缩功能正常。外周血管彩超提示：颈总动脉粥样硬化斑块，左侧胫前动脉粥样硬化斑块形成。心电图基本正常，动态心电图提示：II、III、aVF、V3-V6导联ST段动态变化，发作记录压低约0.05-0.1mv。 诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能II级 2、高血压病3级（极高危） 3、2型糖尿病 诊疗经过：予拜阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀钙片20mg 、施慧达2.5mg、依那普利10mg 2/日、美托洛尔12.5mg 2/日、单硝酸异山梨酯40mg、胰岛素应用、低分子肝素应用、硝酸甘油泵入等治疗，住院期间胸痛基本缓解，血压血糖趋于稳定。老人年龄比较大，家属也不愿做其他的进一步治疗，就出院了。 2周后复诊，老太太性子急，自诉一般的活动动作稍快点仍有发作，考虑到老人高龄、有高血压、又有糖尿病，结合患者的意见，综合评价后治疗上予以加麝香保心丸，2丸，3/日。 1月后患者再次复诊，老太太自诉发作次数明显有减少了，现在都敢活动，走路敢快了。 病例2 女 65岁 简要病史：糖尿病10年 ，类风湿关节炎5年 肾功能不全3年，肌酐清除率26ml/24h左右，高血压病3年，服药后仍达150-180/60-90mmHg之间； 患者于3年前，反复出现发作性胸痛，位于胸骨后，曾来我院就诊。因顾虑肾功能恶化，一直未接受冠脉检查。一直使用阿司匹林，他汀，胰岛素等药物治疗。直至入院1天前夜间突然再次出现胸骨后疼痛，伴大汗，左上肢麻木等，服用救心丸、消心痛等症状不缓解，来我院。查心电图为窦性心律，V1-4导联T波深倒，心肌酶增高。 入院查体：BP100/60mmHg，心肺听诊未闻及明显异常。 诊疗过程 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高性心肌梗死 心功能II级（Killip分级） 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病 慢性肾功能不全（CKD4期） 常规药物治疗：镇静、止痛、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸脂类、硝苯地平控释片、倍他乐克、阿托伐他汀、肝素等治疗。 经上述处理后患者症状缓解，监护显示有频发的室早、心率100次/分左右，当天仍有偶有间断发作，时间数分钟，患