心源性休克诊治-李卫.ppt

心源性休克诊治新进展 青海省医院心内科 李卫 临床表现 休克：平时高血压者收缩压持续低于90mmHg（平时血压正常者SBP低于80mmHg），或者较基础血压下降30%；往往伴有心率加快 休克的临床表现：肢体湿冷、脉搏细弱，少尿（少于20－30ml/h），严重者神志改变 二、心室射血障碍：包括多发、大面积肺梗塞；乳头肌或腱索断裂，瓣膜穿孔，严重的主动脉口或肺动脉口狭窄。二、心室射血障碍 三、心室充盈障碍：包括急性心包填塞（爆发性渗出性心包炎、心包积血、主动脉窦瘤或主动脉夹层破入心包腔），持续性室率过速（如室性心动过速、室上性心动过速、房扑、房颤等），严重二尖瓣狭窄，心房肿瘤，心室内占位性病变等。 四、混合型：同一病人可同时存在上述两种或以上原因。如急性心梗并发室间隔缺损或乳头肌断裂，其心源性休克既有心肌收缩力下降因素也有血流动力学紊乱因素；严重二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全合并风湿活动时既有风湿性心肌炎所致心肌收缩力下降因素又有心室射血障碍和充盈障碍所致血流动力学紊乱。 五、心脏直视手术后低排量综合征：多数病人由于手术后心脏不能适应前负荷增加所致。主要原因是心功能差，手术造成心肌损害，心内膜下出血，或术前已有心肌变性、坏死，心脏病变手术纠正不彻底，心律失常，手术造成的某些解剖改变及低血容量等导致心排血量锐减而产生休克。 IABP: