慢性结肠.ppt

手术治疗 紧急手术： 穿孔、大出血、中毒性巨结肠. 经内科治疗无效者择期手术： 慢性活动性病例，内科治疗效果差，严重影响生活质量，脓肿、瘘管以手术为佳。 预　后 溃疡性结肠炎急性期经积极治疗后，逐渐向恢复期发展，直至稳定期。一般来说，稳定期患者尚需维持治疗，部分患者可以长期处于稳定期，多数患者呈慢性反复发作，少数暴发。 复习思考题 溃疡性结肠炎的临床表现有哪些? 简述溃疡性结肠炎结肠镜的表现? 溃疡性结肠炎与Crohn病如何鉴别？ 慢性过程、病程迁延、反复发作 并 发 症 一、中毒性巨结肠 Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。 多见于暴发型或重症。 临床表现 症状 ：毒血症、脱水、电解质紊乱。 体征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失。 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失。 预后：很差，易穿孔，死亡率高。 并 发 症 二、直肠结肠癌变 UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8% 多发生于：病程长、病变广 泛者。 并 发 症 三、其他并发症 肠大出血3% 肠穿孔多与中毒性巨结肠有关 肠梗阻少见。 实验室及辅助检查 血液检查 贫血、血WBC↑↑、 ESR↑,重者凝血酶原时间↑ 血清蛋白电泳：A↓,α1`α2↑↑,γ↓ 发作期：γ↓ 提示预后不良,若治疗后γ↑,说明向缓解期发展, 预后较好 缓解期：若α1 `α2↑↑, 提示复发,预后不良 粪便检查 反复查病原体阴性 结肠镜检查 弥漫性充血、水肿、糜烂、浅溃疡 细颗粒状、脆性增加、炎性息肉 直肠 乙状结肠 降结肠 横结肠 升结肠 回盲瓣 结肠镜检查：正常结肠 实验室和其他检查 结肠镜检查：最重要 粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。 假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。 直肠 乙状结肠 实验室和其他检查 结肠镜检查 Absent haustration and multiple small, superficial ulcerations. Peristaltic movements are almost completely missing and the colon is showing early signs of stenosis. Edematous mucosa with ulcerations, stenosis and absent peristaltic movements. Colitis with superficial, extended ulcer. The neighbouring mucosa is vulnerable and shows granular lesions. 实验室和其他检查 结肠镜检查 Ulcerative colitis with pseudopolyp X线检查 急性期：黏膜粗大紊乱，肠壁边缘毛刺状或锯齿状 后 期：(椭)圆形充盈缺损，肠管呈水管状 For comparison a x- ray of a normal colon is shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent. 实验室和其他检查 X-ray 检查 实验室和其他检查 These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presents as a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon. 诊断和鉴别诊断 诊断步骤 ⒈临床表现 ⑴ 持续或反复发作的粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠 ⒊排除其他肠道疾病 ⒋临床病程、病情、范围、病期 完整的诊断包括： A：临床类型 B：严重程度 C：病变范围 D：病态分期 A：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型