心脏性猝死与心肺复苏{4.12}.ppt

心脏性猝死与心肺复苏 宜都市一医院心内科 彭芝斌 2012.04.12 猝死的定义 指自然发生的、出乎意料的突然死亡。WHO规定，发病后6h内死亡者为猝死。 成人猝死病例中，心脏性猝死占80%。 心肺复苏就是针对心搏呼吸骤停者所采取的最初急救措施，力争尽可能挽救患者的生命。 复苏成功率：院内15-25%；社区4-9% 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活 历史回顾 1700年前，我国东汉《金匮要略》提到对自缢的解救方法 到1974年AHA制定第一个心肺复苏指南 1992年欧洲心肺复苏指南颁布 2000年8月份15日第一个国际CPR指南《2000国际心肺复苏与心血管急救指南》发布是心肺复苏史上又一“里程碑” 2005年再次进行更新 目前使用的是2010年10月版 《2010年美国心肺复苏与心血管急救指南》对2005年版进行修订与发展；对“生存链”由4个早期链环变成5个链环： 1、早期识别和启动紧急医疗服务体系（EMS） 2、早期进行心肺复苏 3、早期以除颤器进行电除颤 4、有效的高级生命支持（ALS） 5、完整的心脏骤停后处理 其中，早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节 几个数字的变化 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 指南推荐变化的理由如下 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄 心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉 搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤 心搏骤停与心脏性猝死 心搏骤停：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是严重的心血管病急症 心脏性猝死：指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1h内 猝死的分类 1、Hinkel-Thaler分类（目前广泛使用） 心律失常性猝死（58%） 发病前无循环功能受损 发病前有轻度充血性心衰 发病前有中、重度充血性心衰 循环衰竭性猝死 周围循环衰竭 心肌衰竭 不可分类的猝死 2、CAPS分类 流行病学 突发心搏骤停是加拿大和美国患者死亡的首要病因 美国：33万/年因CHD死亡，占全部心血管病死亡的50%，其中25万死于院外 北京：心脏性猝死男性10.5/10万；女性3.6/10万 病因 1、心血管因素（占80%） 心源性猝死中：冠状动脉疾病75-80%；器质性非缺血性心脏病10-15%；非器质性心脏病5-10%；急性机械性因素5% 2、非心血管因素 意外事件、中毒、严重休克、酸碱失衡与电解质紊乱、脑血管意外和重症胰腺炎等 3、手术及其他临床诊疗操作中的心搏骤停 心包和胸腔穿刺、心导管术、嗜铬细胞瘤切除术和心脏手术中 4、迷走神经受刺激致反射性心搏骤停 咽心反射、窦弓反射、胸腹部手术、其他：胆心反射等 5、麻醉意外