地区卫生发展措施研究.docVIP

地区卫生发展措施研究作者：沈骥 郑小华 单位：四川省卫生厅 四川省人民医院 四川省是一个多民族省份,民族地区的卫生发展关系民族地区人口的繁衍和经济社会的发展。然而民族地区卫生发展面临着诸多不利条件:地广人稀造成民族地区卫生资源布局困难,服务成本提高;经济欠发达造成民族地区基础设施建设薄弱,人才队伍不稳定,服务能力欠佳;独特的宗教信仰和生活习惯造成居民健康意识薄弱,患病率增高,就诊率下降,健康素质低下;恶劣的自然环境造成少数民族地区地方病传染病多。正是这些独特的自然环境状况,社会经济状况以及人文生活条件,衍生出民族地区独特的健康模式,疾病模式和卫生服务供求模式。因此,探索少数民族卫生发展策略,建立起与其经济文化发展相适应的,有助于克服其地理自然环境不利影响的卫生发展模式,对于保护少数民族地区人群健康,维护社会安定,促进社会经济发展具有重大意义。 1少数民族地区卫生发展的主要问题 11经济文化落后造成居民健康素质低下 少数民族地区的经济类型仍属传统的农牧业经济,以农牧业为主业的少数民族居民把自身锁定在山地与牧场。以家庭为中心的散居生活方式决定了人际交往少,信息传输不良。在经济生活上固守传统的自给自足,低投入、低产出的家庭经营模式。生产效率低下,经济收入不高,封闭式的生活方式把卫生服务一并封闭在外。国家计划生育政策对民族地区网开一面,由此带来高出生;医疗卫生服务鞭长莫及,由此带来高死亡。在主要健康指标中除婴儿死亡率接近或略优于四川省平均水平外,其他两项指标(期望寿命和孕产妇死亡率)均较全省水平差。由此可见,要解决少数民族的健康问题,必须将其纳入社会经济文化的整体发展之中。 12生存环境和人文因素带来地方病、传染病高发 少数民族人群健康危险因素主要是生物因素,地球化学性因素,传统的生活习惯和生活方式因素。由这些因素带来的主要健康问题是地方病,传染病和妇科疾病。这些健康问题具有以下基本特征:一是其疾病类型仍停留在第一次卫生革命阶段的疾病谱,这种疾病谱直接影响三大健康指标,是造成民族地区健康素质低下的直接原因;二是消除疾病危险因素手段很大程度上依赖于居民的健康意识,只有居民意识到自身生活环境和生活方式的有害性并愿意改变它,疾病防治才成其为可能;三是这类疾病对医疗卫生服务干预敏感性高,卫生服务的有效提供可使这些健康问题得到有效解决。 13地缘性卫生资源缺乏带来卫生服务利用不足 少数民族地区的卫生资源缺乏主要表现在地理分布不足,四川省每个乡镇卫生院覆盖700平方公里,每个医生覆盖200平方公里的局面使居民对卫生服务可及性降低,卫生服务的利用低下。居民对卫生服务利用率低又导致民族地区资源闲置,效率低下。由此形成卫生资源缺乏和闲置并存的局面。因此,民族地区资源配置的核心问题是资源的合理布局和卫生服务的有效送达。研究少数民族人群的活动规律和集聚方式,根据这种活动规律和集聚方式设置卫生机构,配置卫生资源,输送卫生服务,才有可能提高资源利用率,缓解居民看病难问题。 14卫生队伍不稳和技术水平较差造成服务能力低下 少数民族地区卫生发展的核心问题是人才问题,在四川省少数民族地区实施人才发展战略面临三大难题:一是本土后备人才不足:由于民族地区基础教育欠缺,致使这些地区文盲率达50%以上,高中以上文化程度者仅占4%。医学教育的起点是高中毕业,所以民族地区可选拔人才不足,本土化卫生人才仅占30%。二是少数民族地区人才队伍不稳定:仅以藏区为例,十五期间,四川省藏区卫生技术人员减少了7%。人才递减的原因有条件性的,也有政策性的:所谓条件性的,是指民族地区待遇较差,工作条件恶劣,致使卫生技术人员外流;所谓政策性的,是指近年在民族地区实施人事制度改革中所实施的“增人不增资,减人不减资”的下岗分流政策,使许多高年资技术人员提前退休,造成人才流失。三是优秀人才引进困难,由于民族地区待遇不高,生活和工作条件比较差,且不利于个人业务技术发展,导致人才引进困难。这些难题最终造成民族地区人才极度匮乏,服务能力低下。 15卫生服务高成本造成卫生投入相对不足 以2006年为例,四川省民族地区人均卫生投入远远高于四川省的平均水平。但由于服务成本高,民族地区卫生投入呈现出相对不足的状况。如每完成一例门诊治疗,少数民族地区的综合成本是96元,其中政府投入部分为36元,非少数民族地区的综合成本为45元,其中财政投入15元。少数民族地区的服务成本高不仅体现在直接成本上,间接成本也高。比如用于交通的费用,居民就诊所花费的时间成本等。目前这些间接成本主要由病人承担,由此带来卫生服务利用低下。如果医疗机构实行主动服务模式,这些间接费用就会转移到医院一方,由此对增加财政投入提出更高的要求。 16统一的政策模式难解民族地区卫生发展难题 目前,四川省