药物外渗理指引.doc

我院常用需防外渗药物及预防外渗和处理指引 静脉治疗护理专科小组 一、常用药物 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂碳酸氢钠4、化疗药物：阿霉素、、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素　　1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡甚至累及深层组织。0度：无任何临床症状度：皮肤苍白，范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴疼痛度：皮肤苍白，范围的最大处直径2.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴疼痛度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最处直径大于 15厘米，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；度：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最处直径大于 15厘米循环障碍，中度-重度疼痛一、预防措施　　1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激防止药物外渗。2、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。4、只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。避免剧烈活动。、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。4、局部封闭：用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来然后就是外渗局部的下方、方法同上。根据情况天封闭1次，一般封闭3—5。、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时每天3-4次敷。0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。不能使用50%的硫酸镁湿敷因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死、血管刺激性药物氯化钙、氯化钾可用50%的硫酸镁湿敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。、高渗性药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷使血管收缩减少药物吸收；1％卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。小范围外渗? 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失大范围外渗? 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。发现外渗及时处理在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2—3 min，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。2、外溢较少的处理药液渗出面积约2—3 cm者，将注射器抽尽血管外渗出的药液后，立即用安敷消炎止痛