MRI定位小针刀治疗颈椎间盘突出症56例.docVIP

MRI定位小针刀治疗颈椎间盘突出症56例(1.解放军第89医院，山东潍坊261000；2.山东潍坊人民医院) 1　临床资料 1.1　一般资料? 本组56例中，男30例，女26例；年龄最小18岁，最大60岁，平均41岁；病程最短15天，最长15年。车祸伤9例，晨起时颈部转动诱发6例，慢性发病41例。 1.2　症状体征? 颈部僵硬、沉重56例。其中伴有颈肩部及右上肢剧痛，生活不能自理11例；颈部及左上肢剧痛，生活不能自理13例；头痛、头晕、恶心18例；枕部阵发性疼痛6例；右手食中指麻木12例；左手食中环指麻木12例。触诊C?3～C?4棘突间压痛15例，C?4～C?5棘突间压痛27例，C?5～C?6棘突间压痛9例，C?6～C?7棘突间压痛5例。肩背部压痛右侧21例，左侧32例，双侧3例。本组病例均经MRI确诊为颈椎间盘突出症。 2　治疗方法? 依据MRI显示，在相应颈椎棘突间压痛点(阿是穴)局部常规消毒，术者戴口罩、无菌手套，选准痛点，垂直迅速进针刀，切割并左右剥离1～4次，粘连组织被切开。术者针刀下无明显阻力感即可出针刀，术后用创可贴贴之。每次治疗可选取2～4个痛点，如果肩背部有痛点，也同时治疗。10天治疗1次。针刀治疗后，可用气囊颈椎牵引器围在颈部后充气，减轻颈椎间盘的刺激作用，有利于颈椎间盘突出症的恢复。 3　治疗效果 3.1　疗效标准? 临床治愈：症状体征消失，功能恢复正常，能坚持正常工作。显效：临床主要症状明显缓解，体征大部分消失，功能基本恢复正常，能参加正常工作。有效：临床症状体征减轻，功能部分恢复。无效：治疗前后临床症状体征无明显变化。 3.2　治疗结果? 56例中，临床治愈42例，占75.0%；显效10例，占17.8%；好转2例，占3.6%；无效2例，占3.6%。有效率为96.4%。最少治疗1次，最多治疗7次，平均4次。 4　典型病例? 张××，女，40岁，1999年1月19日就诊。病史：车祸伤后颈部剧痛，不能转动，右上肢、右手食环指及小指呈剧痛麻木，夜间不能入睡。MRI检查：颈椎曲度变直，C5，C6处略后突，C5/C6，C6/C7椎间盘后突，C?6～C7处后纵韧带肥厚，硬膜囊受压，C5～C6脊髓略见受压。诊断：C5/C6，C6/C7椎间盘突出症。采用多种治疗均无效，来我科采用小针刀治疗。按上述方法在C5～C7压痛点治疗。治疗后症状即减轻，第2天复诊，症状明显减轻，夜间能入睡，共治疗3次，症状消失。随访2年零4个月，未见复发。 5　体会? 笔者选择患者不同意手术、药物疗效又不佳的病例采用小针刀治疗，用小针刀切开疤痕结节，松解粘连，解除因粘连对神经血管骨性牵拉或卡压，建立了新的动态平衡，使症状得到解除。笔者在治疗中，以MRI显示病变部位。急性外伤在突出的颈椎间盘有十分敏感的压痛点，慢性损伤压痛点不明显，这就要靠医者的临床经验，熟悉解剖位置，才能准确的找到病变部位，疗效才能显著。 (收稿日期：2001?11?12，赵昕发稿) 1