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PPH术治疗重度痔132临床观察【摘要】目的：观察PPH术治疗重度痔132的临床疗效。方法：自2006年1月-2010年6月止，本科PPH术治疗重度痔132的临床观察。结果：术后精细控便能力不受影响，没有传统手术常规的剧烈疼痛、肛门狭窄等并发症，手术时间、术后平均住院时间明显缩短，恢复快等。现报告如下： 【关键词】重度痔；吻合器；悬吊术 1临床资料 1.1一般资料：2006、1―2010、6，我科收集重度痔132例，其中合并肛裂6例。其中男84、女48例，年龄22―73岁，平均年龄45.6岁，病史1―40年，3期混合痔102例，4期混合痔30例。所有病例均无手术禁忌症 1.2仪器设备：江苏常州 34号吻合器（HCS34），挂线器（ST100），透明肛镜，肛管扩张器（CAD33），和缝扎器。 1.3方法：术前用50%硫酸镁或磷酸钠盐口服液口服洗肠，采用国产一次性吻合器（江苏 常州），采用腰麻，取截石位、折刀位、左/右侧屈膝卧位均可，常规络合碘消毒，铺单。扩肛能容纳四指约2分钟，用无创伤钳分别在三个母痔区外夹住肛缘皮肤，使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻，放入肛管扩张器，将肛镜缝扎器插入肛管扩张器，在齿线上4CM或2CM处，用国产七号丝线通过缝扎器顺时钟做一或二圈粘膜下荷包缝合，分别由三点或九点位进针出针，缝合时若出现粘膜下血肿时，则立即予以纱条直肠腔内填塞压迫止血3-5分钟，以防血肿扩散，影响吻合。待血肿消退后或同时继续荷包缝合。女性患者应注意防止将阴道粘膜缝入，退出肛镜缝扎器，将痔吻合器张开到最大限度后，经肛管扩张器将其头端伸入环扎处上端，收紧荷包并打结，用带线器通过吻合可器侧孔将缝线拉出，并击发保持关闭状态约60S，退出吻合器后，检查吻合环部位是否出血，如果有，则以1号丝线缝扎止血。合并肛裂时，切除哨兵痔、切开栉膜带修剪创面即可，不须切断肛门内括约肌。术中注意事项: （1）首先要扩肛使痔松弛容易还纳。（2）通过旋转缝扎器将直肠黏膜环行缝合，缝合深度为黏膜下层，不能太深，以免血肿形成、损伤肛门括约肌及阴道。缝线应在齿状线上4cm，必要时可加一圈环行缝合，特别是黏膜脱垂较多者。（3）插入吻合器后可适当收紧缝线，使脱垂的 粘膜进入吻合器内然后再旋紧吻合器。（4）取出吻合器后，检查吻合口，看是否完整及光滑，必要时可加缝几针。 1.4术后处理：术后第二天可以下床活动，流质饮食1-2天，便后予以PP液或中药五倍子洗剂坐浴，肛内上角菜酸酯钠栓一枚，每日一次及抗感染治疗3―5日。合并尿潴留时置导尿管，24-48小时拔除;合并吻合口血肿时，可冲服中药三七粉;合并创面水肿时，予以50%硫酸镁及九华膏外搽;合并肛门坠胀及排便困难，可口服中药小承气汤加减。 1.5治疗判断标准：手术后痔块消失，排便通畅，无肛门坠胀，无内痔脱出，无便血，肛门、直肠功能正常，表明手术效果满意。 2结果 平均手术时间15分钟，132例切除吻合一次成功，102例手术结束时，脱出痔块全部回缩，30例术后1―3天全部回缩，术后1年随访均无复发，无肛门潮湿、失禁，痔核脱出等。 3讨论 痔是外科一种多发病，常见病。治疗手段亦较多。目前痔的治疗方法有：硬化剂注射术、胶圈套扎术、枯痔疗法术、冷冻疗法、传统的?扎外剥术，因单纯的硬化剂注射术及胶圈套扎术适合于1―2期内痔，且硬化剂注射远期疗效不肯定，胶圈套扎术、冷冻疗法仅适合于内痔，1937年 Milligan-Morgan创建重度?的?扎外剥术，并被逐步在全世界推广，至今仍被临床广泛应用，但此术式：每次手术只能切除3个区域的痔核，对于环形混合痔须分次手术，且术后易出现：肛门疼痛、水肿、出血、恢复时间长一般须3周时间才能愈合，术后肛门狭窄，感觉性肛门失禁发生率高。目前范围内，公认手术治疗中二、三期脱垂痔，适合内扎外剥术，3、4期环状脱垂痔适合粘膜环切术[2]，随着微创观念的发展，PPH术作为近年来我国引进的新技术主要运用于重度痔的临床治疗。治疗痔的理论基础为“肛垫学说”[3]。机理是在脱垂痔的上方近内痔上缘环形切除直肠下端肠壁粘膜及粘膜下层组织并在切除的远近端的粘膜切除吻合，使脱垂的内痔及粘膜向上悬吊和固定而不再脱垂，使术后痔血供减少而趋于变小。与传统的手术相比，PPH术的优点是：不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响，肛管及肛门部皮肤无创伤，没有传统手术常规的剧烈疼痛、肛门狭窄等并发症，手术时间、术后平均住院时间明显缩短，恢复快。合并肛裂时，切除哨兵痔、切开栉膜带修剪创面即可，不须切断肛门内括约肌，因为手术时手指与肛管扩张器扩肛，已撕断部分病变的内括约肌肌纤维。降低了肛管静息压。达到治愈目的。缝合时若出现粘膜下血肿时，则立即予以纱条直肠腔内加压填塞，压迫止血3-5分钟，以防血肿进