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严重急性呼吸综合征临床治疗 姜 素 椿 简 介 姜素椿：教授、研究生导师、主任医师。著名传染病专家，解放军302医院原专家组成员。1929年2月出生，大学文化，中共党员，湖南宁乡人。1956年毕业于大连医科大学，在临床一线从事传染病医疗、教学和科研工作至今已49年。曾获军队科技及医疗成果二、三等奖6项，主编传染病学科专著及译著4本。对常见热性传染病的诊断、治疗有很深的造诣，多次成功处理霍乱、出血热等大的传染病疫情，积累了丰富的经验。曾先后2次荣立三等功。2003年春天，当SARS袭来，他应召参加组织了北京首批病人救治，不幸被感染后，首次提出并试验了SARS恢复期血清疗法，住院23天便康复出院，为人类战胜非典提供了宝贵的经验。先后被评为“全国防治非典工作优秀共产党员”和“全军防治非典工作先进个人”。 严重急性呼吸综合征（SARS传染性非典型肺炎）是一个新发的病毒性传染病。2002年11月广东省首发至2003年8月7日传及全球，发病8422例，我国内地发病5327例，死亡349例，今年先后在新加坡、我国台湾及北京先后发生三起共10例实验室源SARS，1例53岁女性死亡。SARS已明确为一种新的冠状病毒，潜伏期多为4～5天，（1～14天）。近距离呼吸道飞沫传染为主。故医务人员及家庭集团性发病明显多数。主要侵及肺脏与淋巴结及脾脏等免疫器官，故引起ARDS及免疫损害而病死亡高达近10%。 SARS是新发传染病对临床医生是突然而限难的任务，因为无现成的经验，且接触病人及排泄物有被传染的可能，有些检查被 限制，病历有的欠完断，更由于病情重，所以治疗有一定盲目性，更缺少循征医学观察，这些均是值得吸取的教训。 病原治疗 抗病毒药 SARS初期较多使用针对衣原体、支原体的大环内酯抗菌素及四环素药物及oseltamivir或ribavirin，但均肯定效果。 恢复期血清疗法 其依据是SARS自限性传染病一般病程3~4周，其所以自限是体内自身免疫机制有血清保护性Ig产生，这是理论依据，所以在我国香港有40例对照观察，治疗组20例无死亡，对照组即未给SARS恢复期血清20例死亡3例，且治疗组病程比对照组缩短一半，同样在新加坡，我国台湾及深圳治疗重症及SARS妊娠得到好的效果，我院最早治疗1例效果亦类似。做好血清疗法的要求：①受治者为SARS早期；②供血清者在起病后1个月后且临床治愈；③严格检查无HIV、HCV、HBV及HCMV及梅毒等经血传染病原并存；④可能时作SARS保护性Ig检测阳性。 SARS人血免疫球蛋白，含1：1000单位特异性抗体，或反生物制品厂已制成进入审批程序。 针对病机治疗 供氧治疗 SARS重症的关键是肺病理损害，造成缺氧，低氧血症及ARDS与MODS。所以及时补充供氧，可缓解缺氧，部份病人有利渡过危险期，减少病死率，应注意：①有憋气、胸闷或心率加快，即给3-5ml/分，鼻管或面罩给氧；②开放给氧后症象不缓解，或PO2低于正常给无创呼吸机，注意与SARS病人讲清重要性以加强治疗依从性；③气管切开人工呼吸给氧，由于SARS易传染且效果多数不好，所以在SARS抢救时一般均不采取。 激素疗法 有的传染病单用病原疗法效果不好，特别是病理病机发展迅速的急症，如细菌性中毒性痢疾、霍乱及HFRS的病机治疗是挽救人命的关键措施，同理SARS的病理病机是肺及淋巴结损害及免疫病理引起免疫损害，而出现ARDS、MODS死亡，因此皮质激素从病机及临床急救效果上说明其有效性。（文章节选自姜素椿《严重急性综合征的临床治疗》） 1