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中医治疗妇科疾病及调理冲任临床探究中图分类号：R271 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2011）18-0091-02 中医妇科学(gynecology of traditional Chinese medicine)研究妇女生理、病理特点和经、带、胎、产等妇女特有疾病诊治与预防的临床中医学。 中医妇科学是运用中医学理论研究妇女生理病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。中医理论包括阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机、四诊八纲、辨证施治等。中医妇科学就是要运用这些基本理论，以整体观念为主导思想，系统地研究妇女生理病理特点和特有疾病的病因、病机、症状、诊断、治疗和预防。调理冲任，是中医妇科的一种特色治法。冲任二脉属于奇经八脉，有关冲任对于女性的重要性，早见《素问#8226;上古天真论篇》上说:“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲为血海，任主胞胎，关系着女性的经、带、胎、产、乳，冲任受损，可致冲任功能紊乱，产生妇科疾病。冲任学说在中医妇科学理论中位置重要，被推崇为妇科病辨证论治的纲领。 1 妇科调理冲任的意义 冲任的盛通是妇人经、孕、产、乳之本。张岳说：冲任为月经之本。《妇科玉尺》云：“凡有胎者，贵冲任脉旺。”《妇人良方》亦云：“乳汁资于冲任。”“冲任”二脉，皆起于胞中，为人体经脉之海。“冲”是人体全身气血运行之要冲，《灵枢#8226;海论》成为“十二经脉之海”和“血海”。任脉主人体－身之阴，凡精血津液都属任脉总司，是妊养之本。所以冲任脉的盛通乃是妇人产生月经、胎孕、产乳的先决条件，是妇人经、孕、产、乳之本。而冲任与脾胃肝肾关系最为密切。肾为先天之本，主藏精，为妇人生殖，孕育之根本；肾又为天癸之源，冲任之本，胞宫之系，五脏之根，与肝同源。肝又为血海，冲任之系，若冲任失守，则血海妄行也；妇人以血为本，血化生于脾胃，藏受于肝。血源源不断，灌溉全身，一部分下归于血海为经，月经之至，必由冲任脉始下。 冲任受损是妇科病的主要发病机理。历代中医名著已阐明了妇科病的病机，皆责于冲任受损。清朝徐灵脂在《医学源流论》中曰：“冲任脉，皆起于胞中……为经脉之海，此皆由之所以生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本原明悉；而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起。”《妇人良方》又云：“妇人月水不利者，由劳损气血，体虚而风冷客于胎内，伤于冲任之脉故也。”这充分阐明了妇科病的发病机理，是冲任脉的虚损，但其病因是复杂多端的，有肾气稚弱，先天不足，有后天房事不节，劳伤肾精，有脾胃虚弱，化源不足，还有肝气郁结，气滞血瘀以及手术创伤胞宫等。无论内因或内外因使脏腑气血功能不调，均需在累及冲任虚损，才能产生妇科疾病。故只有抓住这发病机理，方能找出治疗的根本。 2 冲任与妇科生理病理的关系 女性的经、带、胎、产、乳等特殊功能，主要是脏腑经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现，而与冲任有着密切的关系。张景岳说：“月经之本，所重在冲任。”《傅青主女科》说：“血海太热则血崩，寒湿搏结冲任则病痛经。”《医学衷中参西录》说：“血瘀冲任则可闭经。”王冰说：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”《胎产心法》说：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”《圣济总录》说：“冲任不能循流，血气蕴积，冷热相搏，故成带下也。”《临证指南医案》说：“产后淋滞，都是冲任奇脉内怯，最有崩漏劳损淹缠之虑。”《妇人良方》说：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。” 3 冲任学说在妇科临床上的运用 冲任学说早已广泛运用于妇科临床，如《医学源流论》说：“凡治妇人，必先明冲任之脉，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，千条万绪，以知其所从起。”李时珍更明确说：“医不知此，罔探病机。”作者根据临床实践，认为冲任为病，以虚证多见。比如先天禀赋不足，或房劳伤肾，肾精不足，天癸不能按期充盈，或素体脾虚失运加之劳累伤脾，脾气大伤，脾失统摄，冲任气血俱虚等均可引起妇产科疾病。现举例如下：李某某，女，18 岁，学生，2000年2月8日初诊：该患者从未行经，素体虚弱，头昏乏力，腰部隐痛，思维涣散，不耐久劳，舌淡苔薄白，脉沉细，妇查：阴毛稀少、大小阴唇欠丰满，未做内诊检查(未婚)，B超提示：子宫附件声像图未见异常。四诊合参，证属肾精不足，冲任虚损。治宜滋肾补冲任，养血以调经。药选：熟地10g，首乌10g，补骨脂10g，黄芪12g，枸杞子12g，仙茅10g，山药15g，当归10g。连服3月，月经来潮，量少，色红，无痛经，四天而净。 4 讨论 冲任与脏腑经络气血的关系密切。脏腑是气血生化之源，经络是联络脏腑、运行气血的通路，气血是行经、养胎、哺乳的物质基