中西医结合治疗腰椎间盘突出症384例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗腰椎间盘突出症384例疗效观察【摘要】笔者运用中西医结合的充分优势，从辩证分型?辨证论治两个方面对症治疗腰椎间盘突出症。同时运用骶管滴注，外敷五虎膏， 口服大金刚丸，积极配合腰部功能锻炼，痊愈率达98%以上，复发率仅为2%，且无后遗症出现。以往西医对于该病在急性期只是单存的给予患者卧床休息制动，或者手术治疗，但因患者腰部或腿部疼痛剧烈难忍，严重影响日常生活质量，而且又惧怕开刀手术，最后只能放弃西医治疗。而此病早期中医虽然可以给予患者按摩?中频、药熏、火罐等理疗，但又对于急性期的疼痛作用甚少。有鉴于此，笔者特结合中西医特长之处，综合治疗该病。 【关键词】中西医结合；腰椎间盘突出；小针刀；滴管滴注；大金刚丸；五虎膏 1临床资料 笔者从2007年6月至2011年7月间，共在临床上收录384例住院患者：其中年纪最小的患者16岁，最大的患者63岁；女性患者181例，男性患者203例；外伤闪挫214例，单存劳损170例；单存腰痛105例，单存腿痛178例，腿痛伴腰痛101例；腰部活动受限363例，腰部活动功能尚可21例；住院治疗194例，门诊治疗190例；两周内治愈占229例，三周以上治愈占155例；完全治愈379例，基本治愈4例，无效1例。 2治疗方法 笔者将本病分为急性期、慢性期、恢复期三个时期；腰痛型、腿痛型、腰痛伴腿痛型三个类型。综合采用：口服大金刚丸、外敷五虎膏；结合骶管滴注、小针刀疗法、静脉滴注；辅助针灸等治疗方法。 2.1分期（1）急性期：发病在1-2周内，疼痛症状较为明显的属于急性期；给予骶管滴注、静脉滴注、物理疗法等。（2）慢性期：发病在1-2月内，疼痛症状时轻时重、迁延不愈的属于慢性期；给予口服药物、物理疗法。（3）恢复期：发病在半年以上，疼痛症状不甚明显的属于恢复期；主要以口服药物为主。 2.2分型：（1）单纯腰部疼痛型：患者以腰部疼痛为主，不伴有下肢坐骨神经痛症状。治疗方法：主要采取腰部外敷五虎膏；配合腰部痛处给予微波、中频、中药熏蒸，每日2次。（2）单纯腿部疼痛：患者以腿部疼痛为主，不伴有腰部疼痛的症状。治疗方法：主要采取口服大金刚丸、配合骶管滴注、针灸治疗。（3）腰部伴腿部疼痛型：患者既有腰部疼痛，又有腿部疼痛症状。治疗方法：主要采取口服大金刚丸、腰部外敷五虎膏；配合骶管滴注、小针刀、针灸。 3疗效评估 3.1痊愈：自觉症状消失，全部体征消失，半年内或一年内无复发。 3.2有效：自觉症状消失，体征基本消失，但遇阴雨天、负重、劳累后仍有部分症状； 3.3无效：治疗前后症状无明显变化，甚至加重病情； 4疗效阐释 4.1小针刀治疗：选择疼痛明显部位、或者皮下结节、条索样弹响处，龙胆紫标记、常规消毒，持小针刀松解2-3针后按压针孔片刻，一般不做大范围剥离铲拔动作，特别禁止局部麻醉后行针刀治疗（易损伤神经）。【1】 4.2骶管滴住：患者取屈膝屈髋侧卧位，先触摸清楚骶裂孔处，做出标记。严格无菌操作，局麻，用7―8号注射针头穿刺，当进针阻力消失并出现落空感后，回抽无血，推注药液2ml无阻力感，即确认穿刺成功。回抽注射器内无出血及脑脊液，连接输液器快速滴入所配制的药液（2%利多卡因5ml，维生素B120.1mg,地塞米松10mg,0.9%氯化钠200ml）每周注射1次。 4.3大金刚丸：川萆?、盐杜仲，肉苁蓉、菟丝子、巴戟天各120克，鹿角胶60克；研细末，为蜜丸，口服一日3次，一次1丸。 4.4五虎膏：生南星、生草乌、生川乌、甘松、细辛等份研末，过300目筛，蜂蜜白酒各半调成膏，外敷患处。 4.5针灸：选择阿是穴、配合委中、承山、足三里、腰痛穴、手三里、腰眼、肾俞穴：常规毫针留针20分钟。【2】 4.6静脉滴注：20%甘露醇注射液250ml加地塞米松10―20ml静脉滴注，每日1―2次，连用3―5天；0.9%生理盐水250ml加复方丹参注射液20ml静脉滴注，每日1次，连用7日。 5讨论分析 5.1硬膜外腔是一个有100ml容量的潜在性腔隙，骶管硬膜外腔超容量注药治疗腰椎间盘突出症，即是依据骶管的解剖学特点，在短时间内注入较大剂量液体，利用其剥离作用来分离神经根及硬膜周围的粘连，恢复神经干和神经末梢的传导功能。 5.2大金刚丸药物分析：该病在祖国医学中属于“腰痛”、“痹症”范畴，对本病有深刻和全面的描述。中医认为本病为本虚标实，感受风、寒、湿外邪者，其证多实，发病多急；由于肾精亏损所致者，其证多虚，发病多缓。由于病症复杂，除了外伤淤血之症外，还有寒湿，风湿或湿热侵入筋膜所致经脉淤阻，本方根据《医宗金鉴》所载方剂化载而成，功能为强腰膝，壮筋骨，止痹痛；方中用杜仲、肉苁蓉补肝肾，强筋骨，配以